益母草注射液治疗冠心病合并心肌缺血再灌注损伤的临床研究.docxVIP

益母草注射液治疗冠心病合并心肌缺血再灌注损伤的临床研究 心肌缺血再注射可能会导致心律失常，严重会影响心脏的出血能力和猝死。近年来人们从不同角度对缺血/再灌注心律失常进行了广泛的研究,其中某些中药对心肌缺血/再灌注时心律失常保护作用的研究也取得了可喜的进展,但益母草在这方面的作用尚未见报道。益母草为唇型科属植物,有效成分为益母草碱、水苏碱等,其功用为活血、祛淤、调经、消水,主要用于妇科。近年来我们将其应用扩大至治疗心、脑、眼缺血性疾病。本文观察该注射液对冠心病(CHD)并发室性期前收缩患者及大鼠心肌缺血再灌注时心律失常的保护作用。 1 材料和方法 1.1 临床研究 1.1.1 患者性别、年龄及并发症 按1997年全国中西结合防治CHD心绞痛,心律失常座谈会标准,共选择CHD并发频发室性期前收缩80例,其中男48例,女32例,年龄40?81(平均57)岁,室性期前收缩病程5 d?4年;其中并发原发性高血压56例,高脂血症31例,糖尿病18例。将80例患者随机分为治疗组和对照组各40例,两组在年龄、性别、并发症等方面差异均无显著性意义。 1.1.2 抗心律失常治疗 治疗组采用益母草注射液15ml(每ml含益母草生药5 g,由深圳市医院联合制剂中心提供),加入5%葡萄糖液250 ml静脉滴注,每日1次。对照组用5%葡萄糖液250 ml加ATP20 mg,辅酶A 100 U、维生素C 1.0 g、维生素B60.1g静脉滴注,两组疗程均为2周。用药2周内,在严密监护下停用所有抗心律失常药物及其他药物,做常规心电图和动态心电图。开始治疗后每日定时听诊心脏2 min,观察心率及心律变化,3 d做1次心电图,治疗结束后复查常规心电图和动态心电图。用药前后查血、尿常规,肝、肾功能,同时观察不良反应。 1.1.3 评估综合效果的基准 期前收缩全部消失为显效,期前收缩次数减少50%以上为有效,达不到有效指标为无效。 1.2 实验与研究 1.2.1 药物、试剂:益母草注射液 动物:成年SD雄性大鼠(汕头大学医学院实验动物中心提供)20只,体重192?382g。药物:益母草注射液(成都制药一厂出品,批号980201。1 ml安瓿装,每ml含益母草水苏碱20mg)。主要仪器:XJJ-4型心脏急救监视装置(中国上海医用电子仪器厂)。 1.2.2 急救监视装置 20只大鼠随机分为两组:①治疗组(10只);②对照组(10只)。全部大鼠均用1%戊巴比妥钠(0.4 ml/100 g)行腹腔麻醉,用XJJ-4型心脏急救监视装置描记肢体Ⅲ导联心电图。待心电图机稳定后结扎左冠状动脉(冠脉)主干,以心电图出现ST段抬高的心肌缺血波形为结扎成功标志,治疗组于缺血后立即给予益母草注射液(0.8mg/100 g体重)缓慢静脉注射。5 min后解除结扎使冠脉再通。对照组开胸暴露心脏,结扎左冠脉主干后立即静注0.85%氯化钠注射液0.04 ml/100 g,5 min后解除结扎使冠脉再通。以上两组均于实验前、缺血5 min及再灌注15 min后立刻观察并记录心电图变化。 1.3 统计处理 实验数据采用,组间计数资料的比较采用χ2检验,计量资料采用t检验。 2 各组大鼠临床疗效比较 CHD患者经益母草治疗后心律失常的总有效率为87.5%,其中显效25例,有效10例,无效5例;对照组总有效率52.5%,其中显效10例,有效11例,无效19例,前组疗效明显优于后组(P0.05)。两组血、尿常规及肝、肾功能均未见异常改变。 缺血再灌注模型大鼠经益母草治疗后心律失常发生率为20.0%,对照组为90.0%(P0.01);治疗组心律失常持续时间为(1.10±0.89) min,对照组为(12.10±2.26)min(P0.01)。 3 益母草治疗chd的临床研究 本研究结果表明,益母草注射液对CHD并发室性期前收缩患者及缺血再灌注时大鼠出现心律失常有明显的治疗作用。心律失常的发生机制尚未彻底阐明,对缺血再灌注心律失常的发生机制目前认为与氧自由基损伤及细胞内钙超负荷有关,氧自由基可以抑制钠-钾泵,促进Na+-Ca2+交换,使钙内流增加,加重细胞内钙超负荷,导致心律失常。本室曾用益母草治疗CHD患者及兔心肌缺血再灌注损伤,证明益母草对心肌缺血再灌注损伤有明显的治疗作用,并证明益母草可抑制脂质过氧化,保护抗氧化酶系统,从而减轻氧自由基损伤,减轻心肌细胞内钙超负荷,并可改善微循环及血液流变学。因此其减轻心律失常的机制,可能与减轻心肌细胞内钙超负荷及氧自由基损伤和减轻无复流现象有关,是否涉及其他机制,尚待探讨。