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慢性中耳炎迷瘘管30例临床分型分析 慢性中耳炎可由急性中耳炎、咽鼓管堵塞、机械损伤、灼烧、化学伤化和冲击波损伤引起。慢性中耳炎的感染发作是缓慢的, 但是有很大破坏性, 会造成永久性的伤害。慢性中耳炎发病时从耳中不时流出黄色或灰色的脓液。听力也会丧失一部分, 随着感染时间的增长, 听力也会丧失得更多。所以, 早发现早治疗很重要。当感染到了晚期的时候, 就可能会扩散到耳后乳突骨部位。当乳突受到感染时, 甚至会导致需要接受乳突切除术的治疗。特殊情况时, 耳骨可能受到损伤, 造成永久性的耳聋。迷路瘘管也称作局限性迷路炎、迷路周围炎, 是慢性中耳炎的一种并发症, 大部分是因为胆脂瘤入侵迷路骨质所引起的。目前临床上对于迷路叩关的分类及处理原则仍存在一些争议, 尚无统一的标准。现将我院收治的30例慢性中耳炎迷路瘘管患者的临床分型及处理方法详细分析报告如下。 术后并发症及治疗方法 一般资料:选择2013年1-12月期间我院收治的30例慢性中耳炎迷路瘘管患者为研究对象, 其中男性18例, 女性12例;年龄25~68岁, 平均 (46.8±1.2) 岁;左耳13例, 右耳17例;8例全聋, 13例混合性聋, 9例单纯传导性聋患者;9例瘘管试验阳性, 2例面瘫病史患者, 10例存在眩晕病史患者。 治疗方法:全部的患者在全麻后进行开放式乳突根治手术联合听力重建手术治疗。选择耳后切口, 仔细分离瘘管表面和周围的胆脂瘤上皮、肉芽组织等, 清除彻底。使用小号金刚钻磨平瘘管周边有骨质增生者, 同时依据瘘管深度进行分型手术, Ⅰ型表现为迷路骨质已被吸收但膜迷路完整者;Ⅱ型表现为膜迷路和骨迷路都被破坏形成瘘口, 且瘘口深度不及半规管直径的50%;Ⅲ型表现为膜迷路和骨迷路都被破坏, 瘘口深度超过半规管直径一半及以上, 甚至离断者。Ⅰ型迷路瘘管患者给予颞肌筋膜覆盖瘘管, Ⅱ型和Ⅲ型迷路瘘管患者给予颞肌筋膜与耳屏软骨覆盖瘘管, 所有患者均选择生物蛋白胶固定修补术。术腔使用碘仿纱布填塞, 每天换药, 术后应用抗生素7天。 型底瘘管患者 30例患者都通过病理证实为胆脂瘤型中耳炎, 同时迷路瘘口都发生于外半规管, 6例患者伴有面神经管瘘损坏。去除表面胆脂瘤与肉芽组织后Ⅰ型迷路瘘管患者9例, Ⅱ型迷路瘘管患者11例, Ⅲ型迷路瘘管患者10例。所有患者均一期修补成功。术后18例患者出现眩晕, 对症处理后逐渐缓解至消失;3例患者术后听力无明显改善, 19例患者听力明显提高, 其中6例术后语言频率气导听力提高15d B以上。 u3000常见2种丰富的2种原因 文献报道迷路瘘管作为慢性中耳炎的并发症之一, 其发病率在3.6%~15.2%。同时迷路瘘管多位于外半规管。由于面神经管在解剖结构上毗邻外半规管, 所以两者常同时受累。本组30例患者中6例患者同时累及面神经管, 严重者还会周围性面瘫。一般迷路瘘管诊断比较困难, 传统的常用瘘管试验进行诊断, 但是因为瘘管周边常常堵塞了胆脂瘤上皮和肉芽组织, 实际诊断准确率较低, 有研究报道瘘管试验阳性率誉为24%~72%。近些年, 随着临床影像学诊断的发展, 高分辨率CT的应用使得迷路瘘管的诊断准确率大大提高。也就是说, 迷路瘘管的术前诊断目前还缺乏有效明确的标准, 术中处理胆脂瘤病灶要警惕出现迷路瘘管, 注意仔细探查。现在, 临床对于迷路瘘管的处理原则也有一些争议, 一些研究者认为保留病变瘘管患者在一期的手术中可能会伤及内耳功能, 特别是瘘管较大且表面存在感染性肉眼组织的患者, 存在引发感音神经性耳聋的危险。手术中在高倍显微镜下仔细清除胆脂瘤和肉芽组织后, 要更加小心, 切记撕拉动作, 修补器械要注意严格消毒杀菌。Herzog研究中17例患者行一期修补术后16例患者听力稳定或提高, 由此说明一期清除和修补迷路瘘管是可行的。有关其临床分型也存在不同意见, Gersdoff等依据病变范围分为大型和小型2型, 病变至骨迷路以及膜迷路且直径2mm者为大型, 病变仅仅局限在骨迷路且直径2mm者为小型。Dornhoffe依据病变深度分为3型, 外半规膜骨质损坏但骨内膜完整者为Ⅰ型, 外淋巴开放者为Ⅱ型, 膜迷路受损为Ⅲ型。本组依据瘘管深度进行分型治疗效果很好。综上所述, 根据瘘管深度进行临床分型对手术处理方式的选择具有重要的指导意义。