诊断学-实验诊断概论.pptVIP

标本采集后的处理 抗凝剂、及时送检、微生物血标本 抗凝剂：商品化真空采血管已经抗凝处理。 及时送检：血液离体后，血细胞的代谢活动仍在继续进行，部分葡萄糖分解成乳酸，使血糖降低，乳酸含量增高 二氧化碳逸散，血液ph增高，氯离子从细胞内向血浆移动 抗凝剂 结果 参考范围 参考值和参考范围均是应用统计学方法而产生的 医学决定水平MDL 对疾病诊断或治疗起关键作用的某一被测成分的浓度，临床上必须采取措施的检测水平。 危急值Critical Values 指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处理，称之为危急值。不同科室的危急值没有统一标准。如与病情不符，需立即采样重新检查。 血红蛋白：男性120-160g/L 女性110-150g/L 低于95g/L，贫血 低于45g/L，输血 高于230g/L，无论真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。 血小板（100-300）×109/L 低于10×109/L，可自发性出血 高于1000×109/L，常出现血栓，应给予抗血小板药治疗。 白细胞（4-10）×109/L 一般患者白细胞≤2.5，血液病化疗病人≤1.5 概 论 一、基本概念 二、主要内容 三、质量体系 四、影响因素主要 五、患者标本的采集和处理空腹正确及时 六、参考值、医学决定水平、危急值名词 25岁男性，吸烟8年，有吸毒史。 受凉后低热、咳嗽胸闷4w余，咳白色粘痰。口服抗生素1w不见好转，体重略有下降，伴右胸痛，午后发热、盗汗、乏力。 查体：体温37.3℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压120/80mHg，浅表淋巴结未及肿大，右侧胸廓饱满，右下肺触诊语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减低，双肺未闻及干湿性啰音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音，心率86次/分，未及杂音，双下肢无水肿。 血常规、尿常规、血沉 血糖 痰一般细菌涂片，抗酸杆菌涂片，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌 血清结核抗体检测，肿瘤标志物CEA，NSE HIV X线胸片 概 论 一、基本概念 二、主要内容 三、质量体系 四、影响因素 五、患者标本的采集和处理 六、参考值、医学决定水平、危急值 基本概念 实验诊断（laboratory diagnosis） 指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。 包括实验室前、临床实验室和实验室后。 主要内容 临床血液学检查 临床生物化学检查 临床免疫学检查 临床病原学检查 体液与排泄物检查 其他检查 检验科仪器设备 全自动血细胞分析仪 全自动尿沉渣分析仪 离心机 Olympus全自动生化分析仪 电解质分析仪 BE血凝仪 AU680 Au5800 干化学生化分析仪 糖化血红蛋白分析仪 质量体系 室内质量控制 Levey-Jenning质控图 室间质量控制 全国及各省市临检中心 实验室质量体系 ISO17025、ISO15189、CAP 影响因素 实验室前 检验结果出错的原因60%以上，主要是标本的采集和处理上，还有生理因素、环境因素和药物体内作用等。 实验室 标本、仪器、试剂、人员、操作技术等 实验室后 检查记录、计算机传输、实验室与临床沟通等 患者标本的采集和处理 临床需要检查的患者标本 血液、尿液、粪便、各种分泌物、各种生理性和病理性体液、组织细胞及药物代谢相关基因等，其中以血液标本检查最为重要。 血液标本 种类 全血、血清、血浆 全血 血浆 血清 采血部位 毛细血管、静脉、动脉 采血时间 空腹、特定时间、急诊 空腹：禁食8小时后空腹采取的标本，一般晨起，避免饮食成分和白天生理活动对检验结果的影响 特定时间：维生素D有季节变化，秋高春低。 微丝蚴：寄生于血液内的丝虫类的幼虫。成虫不常移动，常寄生于淋巴结，淋巴管、心脏及大血管中 幼虫活泼，每天一定时刻移动到末梢血管中。 检查微丝蚴在半夜唤醒后采集标本并涂片。一般夜间十点至凌晨两点之间采血。 前：医生对患者的分析、检验项目的选择和组合、与上级医师商讨、检验申请、患者的准备、原始样品的采集，运到实验室并在实验室内进行传输。 室：接收合格的患者标本，对其进行生物学、微生物学、免疫学等分析，获得对疾病发生发展有重要意义的实验数据，并提出检查范围内的咨询服务，包括结果解释和为进一步的检查提供咨询性服务。 后：医生结合实验室检查项目报告及患者临床资料，分析患者的病情发展及制定有效的治疗方案。 * 生化：组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生化检验，包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验，