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n 设备及器械 n (1)大容量X线机 n (2)压力注射器 n (3)穿剌针 n (4)导引钢丝 n (5)扩张器 n (6)心导管 1 n 术前准备 n 1 )被检者准备： n ①做碘过敏和麻醉药过敏试验； n ②查血常规检查、心、肝功能及出凝血时间； n ③穿刺部位备皮； n ④术前4h禁饮、食； 2 n ⑤向被检者做好解释工作，消除被检者的顾虑 和紧张，争取术中配合； n ⑥向被检者家属说明此项检查的必要性及可能 出现的并发症，征得被检者家属同意并签字； n ⑦重危被检者要建立静脉通道，便于术中给药 和急救。 3 n 2)器械准备： n ①术前检查DSA设备、高压注射器，以免术中 发生故障。 n ②准备相应的导管、导丝、穿刺针和必要的抢 救设备，如氧气、除颤器、吸痰器、插管器械 等 。 4 n 3)药品准备： n ①对比剂选用非离子型对比剂为宜； n ②局麻药，肝素及生理盐水； n ③术前术中用药，如阿托品、利多卡因、安定、硝酸 甘油、溶栓药物(尿激酶和链激酶)、栓塞剂、止痛 剂等； ④各种心、肺复苏的抢救药品。 5 n 被检者资料输入： n DSA图像采集前，应将有关资料如被检者姓名、 性别、年龄、住院ID号、检查号等输入计算机 内，以便检查后查询，同时也为图像的拷贝和 照片激光打印留下文字记录。这样，有利于对 图像进行分析，为复查提供依据，为相关研究 提供资料。同时也为PACS图像格式(DICOM 3.0)提供相关信息。 6 n 被检者体位选择： n DSA检查应尽量减少非血管影的干扰，选择合 适体位的方法有： n ①根据解剖设计体位。 n ②根据实际摆正体位。 n ③利用切线效应。 n ④使用特殊体位 7 n 穿刺插管技术 ： n ① 经皮穿刺插管法 n ② 直接插管法。 8 n 对比剂及注射参数： n 血管造影常用对比剂有碘海醇、碘佛醇、碘帕 醇、伊索显及优维显等。 n ①注射流速 n ②注射剂量 n ③注射斜率 n ④注射压力 9 n 图像采集及后处理技术 n 1 )图像采集： n ①图像采集时机的选择原则 n ②采集帧率 n 2)图像后处理技术 10 n 术后操作 n 1)被检者处理：介入手术结束拔管后，需立即按压 股动脉以防出血。行全身麻醉的被检者应麻醉复苏后 方可离开导管室。术后应密切观察被检者，预防并及 时处理并发症。 n 2)图像处理：根据诊断要求，进行DSA影像处理， 优化图像质量。进行血管测量、定量分析和三维重建 等后处理，为介入治疗提供更多的信息。 n 3)图像的存储与记录：检查完成后，应及时刻录光 盘(CD-R)备份资料；按照临床需求，打印激光照片。 11 n 血管造影检查并发症及其预防和处理： n ①穿刺插管所致并发症及其预防和处理 n ②严重心律失常(窦性心动过缓、窦房结暂停、 房性或室性早搏、室上性或室性心动过速、房 室阻滞、室颤和心脏停搏等)，因此，在造影 过程中需要专人作连续心电图监护，发现异常 及早处理。 12 n ③心绞痛，应暂停手术，舌下含服硝酸异戊酯； n ④急性心肌梗塞，一旦发生应终止操作进行抢 救； n ⑤脑栓塞，症状突发，先短暂意识模糊，随后 出现神经定位症状，甚至昏迷惊厥，危及生命。 一旦出现应及时使用低分子右旋糖酐静脉加压 滴注和抗凝冶疗； n ⑥对比剂所致并发症及其预防和处理详见本节 叙述。 13 n 适应证： n ①血管性疾病：动脉瘤、血管畸形、血管狭窄、血管 闭塞、血栓形成等；血管疾病的介入治疗；血管手术 后随访； n ②肿瘤性疾病：了解肿瘤的血供、范围及肿瘤的介入 治疗；肿瘤治疗后的随访； n ③心脏、冠状动脉疾病诊断：如冠心病和心肌缺血的 诊断；冠状动脉疾病的介入治疗； n ④血管外伤：诊断与介入治疗。 14 n 禁忌证： n ①碘过敏； n ②严重的心、肝、肾功能不全； n ③严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向； n ④严重的动脉硬化； n ⑤高热、急性感染及穿刺部位感染； n ⑥恶性甲状腺功能亢进、骨髓瘤； n ⑦女性月经期及妊娠三个月以内者。 15 n 头颈部 n 脑血管造影(cerebral angiography)操作技 术： n ①对比剂及参数的选择：常选用非离子型对比 剂如碘海醇，颈总动脉造影，总量25~35ml, 流速15~20ml/s;颈内动脉用量8~10ml,流速5 ~7ml/s;椎动脉用量6~8ml,流速4~5ml/s;颈 外动脉用量6~8ml,流速3~5ml/s； 16 n ②常用Seldinger技术经股动脉穿刺插管，用相 应的导管分别选插颈总、颈内、颈外和椎动脉， 行相应血管造影； n ③摄影体位：颈内动脉造影常规体位是标准的 正侧位。椎动脉造影常规位是标准的侧位、汤 氏位及华氏位； n ④DSA的成像