新生儿疼痛护理.pdfVIP

新 生 儿 疼 痛 护 理 主要内容 一、新生儿疼痛评估 二、新生儿疼痛管理 二、新生儿疼痛管理 2 一、新生儿疼痛评估 2001年国际疼痛协会 （international assoaation for the study of pain ．IASP ）将疼痛定义为一种不愉快的感觉和情绪体 验，伴有实际或潜在组织损伤，属主观感觉。 无交流能力却不能否定一个个体没有疼痛体验和需要适当 缓解疼痛的可能性，疼痛的表达在某种程度上可以降低个 体正经受的伤害。 鉴于未缓解的疼痛会给患者造成多方面的损害，国际上出 现了将疼痛作为 “第五生命体征”的趋势。 3 一、新生儿疼痛评估 （一）新生儿疼痛的神经生理学特点  临床观察发现新生儿对疼痛刺激反应强烈，且持续时间 长，其原因可能是由于脊髓疼痛调节系统发育不完善， 尚难以对外周伤害性信息进行调控。 4 一、新生儿疼痛评估 （一）新生儿疼痛的神经生理学特点  与成人相比，新生儿的疼痛传导途径具有几方面特点 ① 支配外周触觉 受器脊神经节神经元的中枢突在脊髓浅层与痛 信息传递神经元发生突触联系，导致突触刺激敏感现象。 ② 发育期脊髓痛信号传递神经元的外周感受野较成年人面积大。 ③ 婴儿痛觉冲动传递到脊髓主要是通过无髓鞘纤维而不是有髓鞘 纤维。无髓鞘神经纤维中含有极少量的抑制痛觉神经递质，抑 制通路不成熟就会表现出过激和泛化。  新生儿神经系统无法对刺激模式进行识别，一种刺激往往可以 引起全身非特异性反应。 5 一、新生儿疼痛评估 （二）新生儿疼痛的来源  新生儿疼痛主要来源于各种侵袭性操作，如动静脉穿 刺或置管、足跟采血、肌内注射、脐动静脉置管、气 管插管、气管内吸痰、腰椎穿刺、插（拔除）胃管、 插（拔除）胸腔引流管、内窥镜检查等。  其他疾病因素，如锁骨骨折、肋骨骨折、肢体骨折、 坏死性小肠结肠炎、肠梗阻等。  外科手术 6 一、新生儿疼痛评估 （三）新生儿对疼痛的反应 对于不同体重的新生儿，通过面部表情的变化可辨别 疼痛和非疼痛状态。 新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱眉、眼 睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是 最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。 7 一、新生儿疼痛评估 很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻 微地呻吟。因此，哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效、 可靠标准。 足月儿和早产儿对疼痛反应的身体运动表现不同：足 月儿对疼痛刺激常表现出明显的肢体运动和躲避反射，如 四肢屈曲，上肢挥动，握拳或手指展开，肌肉僵直，而危 重早产儿则表现出四肢肌张力低下，松弛或紊乱等。 8 一、新生儿疼痛评估 （四）疼痛的