全瓷与全瓷的边缘密合性.docxVIP

全瓷与全瓷的边缘密合性 用金属冠精炼（pfm）是临床上最常用的修复方法之一。但是由于普通镍铬合金烤瓷冠会导致边缘龈显现“牙龈灰线”, 严重影响了美观, 降低了义齿的修复效果。国外用贵金属烤瓷冠和全瓷冠来解决龈缘灰线问题, 但因其价格贵, 在国内尚难普及。肩台瓷的出现弥补了这个缺陷, 然而在临床修复中除了美观外, 边缘密合性也是衡量修复体是否成功的重要指标之一, 受到众多学者的密切关注。本文就肩台瓷与边缘密合性的研究作一综述。 1 肩台瓷冠的预防作用 普通镍铬合金烤瓷冠在完成修复后随着患者戴用时间的推移, 在牙颈部牙龈会出现与冠边缘相一致的灰黑色线, 与周围牙龈组织分界不清, 即牙龈灰线, 严重影响了美观, 降低了义齿的修复效果。国内有实验表明, 非贵金属烤瓷冠修复牙6个月后, 即可在其牙龈和血中检测到镍钴的升高。说明镍钴合金在口腔环境中极易发生腐蚀, 造成金属离子游离最终导致牙龈灰线的产生。 在上世纪80年代末出现了专用肩台瓷粉, 用这种瓷粉堆塑烤瓷冠颈部肩台, 可以有效避免牙颈部因瓷层薄或者牙龈菲薄而出现金属透黑发青的现象, 并且可以部分有效的防止贱金属产生的牙龈灰线。使用肩台瓷的普通烤瓷冠改变了非贵金属金瓷冠常规冠边缘形式, 使修复体颈缘的金属层和瓷层不在同一边缘线上, 修复体边缘为瓷与牙体组织和牙龈组织接触, 避免了基底冠与牙体及牙龈组织直接接触, 减少镍铬合金离子渗透作用的影响, 并且大大提高了美观效果, 而费用远低于贵金属冠和全瓷冠。同时良好的边缘密合性和瓷特有的高光洁度不会引起患者局部过敏, 能降低牙冠颈缘菌斑积聚、减少牙龈炎症的发生, 对患者的口腔健康非常重要。近年来, 众多学者对全瓷颈缘适合性作了大量研究, 普遍认为全瓷颈缘与传统合金烤瓷冠颈缘适合性无明显差异。随着一些专用肩台瓷粉的性能不断改进和完善, 具有了较强的抗收缩能力, 可制备成高精确度的全瓷颈缘, 甚至有学者认为全瓷颈缘的适合性更好。 2 制作瓷肩部台 2.1 提高边缘适合性 专用肩台瓷粉具有较强的抗收缩能力和较低的热塑性, 因此肩台瓷形成的瓷边缘有足够的强度。肩台瓷的烧结温度高于一般体瓷20~30℃, 这样可以在烧结体瓷时不会使烧结成的肩台瓷外形遭到破坏, 并能提高瓷边缘的边缘适合性。瓷肩台的范围包括修复体颈缘近远中面唇颊侧1/2及唇颊侧颈缘。 2.2 颈缘瓷粉的制作 在瓷边缘的制作工艺上有直接提取技术即瓷液法、瓷蜡技术和瓷树脂技术。陈小冬等研究认为冠边缘密合性以瓷树脂法最佳, 瓷液法次之, 瓷蜡法最差。而李秀容等认为瓷边缘应该具有最大的抵抗应力的能力, 然而瓷蜡技术和瓷树脂技术中的蜡和树脂介质在瓷的烧结过程中常挥发不全, 影响了瓷的融合, 致使收缩不全, 余留较多的气孔在瓷体内而降低了瓷体的致密度, 从而影响了瓷边缘的强度, 直接提取技术更具临床意义。制作过程中要防止瓷粉覆盖金属内冠颈部内侧, 保证颈缘密合性, 尽量减少焙烧的次数, 防止瓷层的变色, 将调拌好的颈缘瓷粉涂敷于代型颈部肩台和金属内冠颈部边缘上, 压紧并进行烧结。烧结完成后颈缘瓷会产生收缩, 再对收缩后的颈缘瓷进行修改、上瓷、烧结, 如此反复2~3次才能使颈部肩台瓷与牙体边缘达到良好的密合度和美学效果。 2.3 金瓷冠的设计 瓷肩台的长度一直没有定论, 有多种观点。由于制作中一般设计为唇侧瓷肩台, 肩台瓷的金属基底冠唇侧边缘不覆盖预备体的龈边缘, 可设计为终止于龈轴线角处, 也可终止于龈轴线角的切方。有些学者则建议金属基底冠唇侧边缘终止于龈轴线角略向切方的位置, 距离为0.5~1mm。Lehner通过破碎实验评价:当预备体和基底冠的设计不同时, PFM冠瓷边缘的强度也不同。证实当预备体设计为90°直角边缘时, 基底冠设计为平齐预备体边缘或短于预备体边缘1mm或短于预备体边缘2mm, 瓷的强度可以承受同样大小的轴向力。房睿认为加肩台瓷的金属底冠在肩台处要比普通烤瓷冠磨短1~2mm, 然后再上专用的肩台瓷粉。刘亦洪等也通过实验研究建议临床上可以将短于预备体龈缘1~2mm的基底冠设计用于前牙修复以达到更好的美观效果。陈熙等通过体外实验证实底层冠唇侧止于肩台龈端与轴壁交角处冠方1mm处且颈部采用肩台瓷的金瓷冠唇侧边缘适合性较好。而沈庆平等制作金属蜡型时则要求离开唇颊侧颈缘0.3~0.5mm。 3 边缘的接近 3.1 边缘裂隙的测量点 边缘密合性是衡量修复体临床质量的重要指标之一, 它反映了修复体边缘与牙体接触面的密合程度或二者间缝隙的大小, 是一个模糊的概念。由于牙的形态各有不同, 只用一种标准去确定所有的边缘缝隙是不可能的。因此, 学者们在进行试验时各自有其标准及参考测量点, 没有统一的标准, 这也是许多测量全冠边缘缝隙的试验结果难以比较的原因之一。Holmes等对边缘适合性的定义被引用