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动脉血气分析的临床应用 36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。 ——马克· 吐温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。 ——威·皮物特 38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。 ——菲力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。 ——朱尼厄斯 40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。 ——爱献生 1 2 3 4 5 动脉血气分析中的各种指标 及临床意义 一、常用氧合状况的指标 (一) PaO2 (动脉血氧分压) ： 定义：是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力或压力。 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80-100mmHg。随年龄 增大而降低，年龄预计公式为PaO2=100mmHg- (年龄X0.33) ±5mmHg。 临床意义： ⑴判断是否缺氧和缺氧严重程度：当在海平面呼吸空气时， PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2 ＜60mmHg时，才引起组 织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。 ⑵判定是否存在呼吸功能衰竭及类型：在海平面呼吸空气时， PaO2低于＜60mmHg，除外其他因素所致的低氧血症，可诊断呼吸功能衰竭。 ① Ⅰ型呼吸功能衰竭： PaO2 ＜60mmHg，PaCO2降低或正常。 ②Ⅱ型呼吸功能衰竭： PaO2 ＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。 6 正常值：95---98%。 临床意义： ⑴判断机体是否缺氧的一个指标，但不敏感； 受氧合血红蛋白解离曲线 (ODC) 呈S形解离的影响。即 PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，即使PaO2大幅变化， SaO2可无明显变化。但当PaO2＜57mmHg以下，曲线呈陡 直变化；即PaO2稍降低，SaO2可显著下降。 ⑵Bohr效应： ODC受pH值、PaCO2、温度及红细 胞内2、3二磷酸甘油含量影响。pH值降低，曲线右移，虽 SaO2降低，但氧合血红蛋白易释放氧，有利于改善组织缺 氧；反之，加重组织缺氧。 (解释宁酸忽碱原因) 。 7 常用氧合状况的指标 ㈢CaO2 (动脉血氧含量) ： 定义：是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的 氧和以化学结合形式存在的氧。 正常值：19---21ml/dl。 ⑴CaO2能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧 血症的客观指标。 ⑵是反应动脉携氧量的综合指标。 CaO2=Hb(g/dl)X1.34XSaO2+PaO2 (mmHg) X0.0031。高原缺氧、COPD患者，虽PaO2降低，但血红蛋白正常或升 高；贫血、CO中毒等，虽PaO2正常，但随Hb降低而CaO2降低。 ㈣P (A-a) (肺泡-动脉血氧分压差) ： 定义：肺泡氧分压 (PAO2) 与动脉氧分压(PaO2)差，是反应肺换气功能的 指标。正常值：15-20mmHg，随年龄增大而增加，最大不超过30mmHg。 临床意义： ⑴ P (A-a) 增大伴PaO2降低，提示肺本身受累所致氧合障碍。 P (A-a) 增大无PaO2降低，提示肺泡通气量明显增加。 8 临床意义： ⑵ ⑵pH直接反映机体的酸碱状况，＞7.45为碱血症，＜7.35为酸血症。 但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。 ㈡PaCO2 (动脉血二氧化碳分压) ： 定义：是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 正常值：35---45mmHg，平均40mmHg。 临床意义： ⑴ PaCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡 通气情况。PaCO2 ＞45mmHg是呼吸性酸中毒，而PaCO2 ⑵判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应：代谢性酸中毒时经肺 代偿后PaCO2 降低，最大代偿极限为PaCO2 偿后PaCO2 升高，其最大代偿极限为PaCO2 降至10mmHg。代谢性碱中毒时经肺代 升至55mmHg。 9 ＜35mmHg是呼吸性碱中毒 ㈣AB (实际碳酸氢盐) ： 定义：是指隔绝空气的全血标本,在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测的血浆HCO3 －浓度。 正常值：22---27mmol/L，平均24mmol/L。 临床意义： ⑴AB也是反应酸碱平衡中的代谢性指标；但AB受呼吸因素影响。 ⑵AB升高可见于代谢性碱中毒，也见于呼吸性酸中毒经肾脏代偿后。 AB降低，见于代谢性酸中毒，也见于呼吸性碱中毒经肾脏代偿后。 ⑶AB与SB的差值，反应呼吸因素对血浆HCO3－浓度、影响程度。 ⑷两者的区别在于SB不受呼吸因素影响，仅反映代谢因素HCO3－的储备量，不 能反映体内HCO3－的真实含量。而A