虫类中药结合生肌玉红膏涂药治疗糖尿病足溃疡的疗效观察.docxVIP

虫类中药结合生肌玉红膏涂药治疗糖尿病足溃疡的疗效观察 近年来，随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足者的数量也增加。大面积溃疡的存在影响了身体的代谢、营养和免疫功能。因此促进创面愈合, 尽快地封闭溃疡创面, 是临床治疗和护理中的重要课题。 既往, 我院对糖尿病溃疡创面的处理主要是防止创面感染和对创面进行保护, 主要措施为常规护理及换药, 但效果均不理想。2008年12月~ 2011年12月, 我们打破常规中药组成, 使用虫类中药, 利用中医护理技术手段———中药溻渍和涂药, 对40例患者实施治疗, 取得了满意的效果, 现报道如下。 数据和方法 一、 般资料比较 1. 一般资料: 观察对象为2008年12月~ 2011年12月在我院住院的糖尿病患者40例, 均符合1999年WHO确定的糖尿病诊断标准, 并合并糖尿病足部溃疡, 随机分成治疗组与对照组, 每组20例。 其中, 治疗组男13例, 女7例, 年龄42 ~70岁, 平均54. 2岁; 糖尿病史6个月~ 20年, 平均病程7. 6年。 对照组男11例, 女9例, 年龄43 ~72岁, 平均56. 4岁; 糖尿病史7个月~ 22年, 平均病程7. 4年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 ( P 0. 05) 。具有可比性。 2. 纳入标准: 符合WHO ( 1998) 对糖尿病诊断标准, 确诊为2型糖尿病, 临床诊断为糖尿病足溃疡, 溃疡面积小于15 cm × 15 cm, 根据糖尿病足坏疽Wagner分级法［1］, 收集的病例资料中观察对象均不超过3级。 3. 排除标准: 全身严重营养不良, 下肢静脉炎, 下肢脉管炎, 心、肺、肝、肾功能不全或急性肿瘤者。 二、 肉芽炎的治疗组 1. 常规治疗和护理: ( 1) 常规治疗: 西医给予口服降糖药或注射胰岛素等综合控制血糖, 预防和控制感染, 扩张血管、抗毒、溶栓、改善微循环, 营养神经, 局部清创。中医中药汤剂治疗, 日1剂口服。 ( 2) 常规护理: 健康教育, 饮食指导, 适宜运动, 足部护理等。 2. 具体方法: 对照组采用常规护理, 每日1次, 1个月为1个疗程, 共治疗2个疗程, 治疗组在常规治疗和护理的基础上, 将已煎好的虫类活血中药。药物组成: 全蝎10 g, 蜈蚣10 g, 冰片5 g, 水煎取汁1000 mL。倒入盆中, 试温 ( 不超过50 ℃ ) , 然后将患足浸泡、淋洗、用敷布湿敷。每次30 min, 之后清洗创口, 涂生肌玉红膏 ( 中国北京同仁堂集团有限公司, 国药准字 , 每天1次, 1个月为1个疗程, 共治疗2个疗程。2个月后进行疗效评定。 3. 观察指标: 参照《中医病症诊断疗效标准》［2］, 专人肉眼观察、记录健康肉芽首次出现时间 ( GT) 和溃疡面愈合时间 ( HT) , 并对疗效进行判定和记录。 4. 疗效评定标准: 治愈: 溃疡或坏疽创面完全愈合, 已形成痂皮或瘢痕者; 好转: 溃疡或坏疽局部分泌明显减少, 坏疽、坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生, 创面显著减少; 无效: 溃疡或坏疽创面无明显缩小, 分泌物无明显减少, 局部无显著变化甚至恶化者。 三、 中药渍—统计学处理 采用SPSS10. 0软件学处理, 计数资料比较采用 χ2检验, 两组间比较采用t检验。以P 0. 05表示差异有统计学意义。 1. 两组患者治疗后临床疗效比较: 结果见表1。 2. 两组患者治疗后不同程度相应GT、HT比较: 结果见表2。 现代医学认为, 糖尿病足部溃疡是由于糖尿病性动脉硬化, 血管腔变窄而形成血栓, 使微循环发生障碍, 局部组织缺血, 微小的创面均可引起感染而致。传统中医认为其病机为阳气不达, 寒凝血滞, 气滞血瘀, 瘀阻经络; 湿热蕴结, 火毒内盛。其病机关键在于瘀阻经脉、血行不畅。所以, 治疗糖尿病足溃疡的关键为活血化瘀。 溻渍法, 又称烫洗法、浸渍法, 是根据不同病证, 辨证选用不同的中草药, 煎汤后趁热在局部淋洗、浸泡、湿敷等, 以达到温经通络、祛风止痒、消散肿疡作用的一种操作方法。金元《外科精义·溻渍疮肿法》论: “塌渍疮肿之法, 宜通行表, 发散邪气, 使疮内消也。”杨焕杰等［3］与李治军和王志坚［4］认为, 溻渍法可使药物经肌腠毛窍、脏腑, 通经贯络, 作用全身, 通过疏通气血、软坚散结、祛风止痒等而达到治疗目的。现代医学研究显示, 溻渍机理是由于低浓度组织液向高浓度药液的流动, 使皮损渗液减少或停止渗出, 炎症得以消退。通过热传导与辐射作用, 使局部由炎症引起的灼热感得以减轻, 并抑制末梢神经的病理性冲动, 减轻自觉症状, 发挥消炎、镇痛、止痒和抑制渗出的作用。应用中药溻渍可使药物直接作用于创面, 具有较好的脱腐生肌作用。同时能够改善微循环, 促进肉芽组织的