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碘对比剂过敏样反应影响因素的研究进展 中国人民解放军白求恩国际和平医院放射诊断科 刘红娜 ［摘要］ 碘对比剂是目前临床介入放射学操作中广泛使用的诊断用药物之一，随着产品的不断更新,在临床应用日益增多，过敏样反应的病例报告也逐渐增多。在这篇文章中，主要是以临床上的过敏样反应病例作为对象，对于现实情况实施了调查，并且对于一些文献和资料实施探讨，希望可以有益于造影剂过敏样反应的有效防范，使其反应的危害性得以降低，从而让碘造影剂的应用更为安全。 ［关键词］ 碘对比剂；过敏样反应；影响因素 将医学成像当做主要目的，然后把一些特性物质输注到人体的相应部位，从而对于人体的局部组织影像形成不同的对比度，所输注的此类物质就被叫做“对比剂”（），也可以叫做“造影剂”[1]。而对于碘对比剂来讲，其属于目前临床介入放射学操作中广泛使用的诊断用药物之一，并随着产品的不断更新,也有着更多的使用范围[2-3]。然而，由我国的药品监测部门对于此类对比剂的不良反应病例发生情况实施统计后指出，其正处于不断增加的趋势中[4],特别是在较为严重的不良反应发生几率方面则更是令人担忧,也因此而被大家所重视。据统计，每一年在全球共有7500万病人会应用到含碘对比剂，进而来实施医疗方面的操作[5] 。在这篇文章中，主要是以临床上的过敏样反应病例作为对象，对于现实情况实施了调查，并且对于一些文献和资料实施探讨，希望可以有益于造影剂过敏样反应的有效防范，使其反应的危害性得以降低，从而让碘造影剂的应用更为安全。 1 碘对比剂的发展史 在上个世纪的中叶，三碘苯-泛影酸（）被研制了出来，也成为了各类离子型对比剂的起源。而非离子型单体对比剂-甲泛葡胺（），则是由瑞典的放射学家所提出的，也成为了对比剂发展史上的一个重大改变。但是，因为甲泛葡胺在性能方面是非常不稳定的，所以说在发展替换方面也是极快的，使第二代的对比剂得到了快速的推广和使用，其主要特点就是较低的渗透压、较好的耐受性、比较稳定的性能以及能够进行高温消毒等。到了上个世纪的七十年代末期，具有更低渗透压的非离子型双聚体对比剂被研制出来，主要的代表药包括碘曲仑和碘克沙醇。而非离子型的双聚体对比剂被研发出来之后，则成为了此类药物发展史的第三次飞跃。 2 碘对比剂的分类 2.1 第一代（高渗对比剂）结构为离子型单体，碘原子比重1.5:1,渗透压为1530 mOsm/kgH2O［6］，约为人体血浆渗透压的 5～8 倍。 2.2 第二代（次高渗对比剂）主要是非离子型单体（碘海醇、碘佛醇）和离子型二聚体（碘克酸），碘原子比重均为 3:1，渗透压在590～830 mOsm/kgH2O之间，约为人体血浆渗透压的 2 倍。 2.3 第三代（等渗对比剂）结构为非离子型二聚体，碘原子比重最高6:1，渗透压290 mOsm/kgH2O，这就和人体的血浆渗透压相近，也是非常符合生理状态的。但是，这些含碘对比剂有着比较高的黏度，对于血栓的形成有着不利影响[7]。 3 碘对比剂过敏样反应发生机制 过敏样反应指的是在药物第一次进入人体之后就会形成的过敏样症状，通常会在局部皮肤、消化系统、呼吸系统等多方面表现不相应的不良反应症状，比较严重的时候还可能会出现呼吸循环衰竭、休克以及死亡等［8］。因为和I型过敏反应比较类同，也常常会出现诊断失误情况，而两者的本质差别就是潜伏期的时间不同，相关的参与组织不同，以及病人的血清IgE 浓度含量不同等。 对于过敏样反应的形成机理来讲，到目前为止还没有完全搞清楚，而大家通常认为是因为药物成分导致了肥大细胞( ) 与嗜碱性粒细胞()释放了相应的活性介质［9-10］，也或者是经由补体激活体系等方式让两者释放了生物活性介质［11］，最终造成了过敏样的多种症状表现。总之，过敏样反应的发生机理是非常复杂的。 对于I型过敏反应实施剖析后得出，其主要是致敏原在相关免疫因子的介导中所形成的一种免疫应答，由致敏原使人体形成非常多的特异性抗体，而抗体再和、所含有的受体相互结合，在相同的抗原又一次进入人体之后就会和及两者的表面抗体相互结合，进而促使与脱颗粒释放出组胺等相关的各类炎性介质，形成相对应的生理及病理变化。 4 碘对比剂的预试验 由于国内外对过敏样反应的形成机理并不清晰，再加上无法有效的估测出药物的过敏样反应，所有说到当前为止，全球各国的医疗界对于碘对比剂所造成的过敏样反应依旧无法给予有效的预测和预防，即便是采用皮肤过敏试验等方式也缺乏更高的预测价值［12］。现如今，对于大家所讨论的碘过敏试验问题来讲，在相应的指南中也提出了不需要进行碘过敏试验的意见,但是在产品说明书中给予明确规定时，则需要按照说明来实施。 5 碘对比剂的预热 文献报道显示碘对比剂的过敏样反应与其在体内引起