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尿激酶静脉溶栓治疗急性s段抬高型心肌梗死36例 随着人类生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化和急性旅游船高血压的发病率逐年增加，严重威胁着人们的身体健康。现将新野县中医院2012年7月至2013年6月治疗的36例急性ST段抬高型心肌梗塞患者的临床资料回顾总结如下。 1 数据和方法 1.1 急性st段抬高型心肌梗死的诊断 回顾统计新野县中医院2012年7月至2013年6月期间收治的临床资料完整的用尿激酶静脉溶栓治疗的急性ST段抬高型心肌梗塞患者36例, 均符合王吉耀主编的第2版《内科学》急性ST段抬高型心肌梗塞诊断标准, 上述患者均无溶栓治疗禁忌证, 符合静脉溶栓条件。 1.2 溶栓治疗及随访 患者均予以绝对卧床休息、高流量吸氧、镇痛、镇静、多参数心电监护、扩张冠状动脉改善心肌血供、溶栓前抽血化验心肌标志物、心肌酶谱、血糖、凝血4项、血常规、肾功能、离子等, 嚼服肠溶阿司匹林片300 mg及氯吡格雷片300 mg, 沟通病情, 签署溶栓同意书后即刻予以尿激酶150万U溶于100 ml生理盐水中30 min静脉滴注, 溶栓治疗后每12 h皮下注射低分子肝素钙4 000~6 000 U, 连用7 d, 常规予以转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类制剂、极化液等治疗, 溶栓后每1 h记录1次心电图共4次, 同时动态复查心肌标志物、心肌酶谱, 并严密观察患者胸痛等临床症状缓解程度、心电监护情况和出血等副作用表现。 1.3 观察指标 1.4 般临床症状溶栓后疗效 ①心电图抬高的ST段溶栓后2 h内回降50%;②心肌标志物、心肌酶谱峰值提早出现;③胸痛等症状溶栓后2 h内缓解或基本缓解;④溶栓后2 h内出现再灌注心律失常;除③+④组合外任何两项或两项以上阳性均判定为溶栓成功, 梗塞冠脉再通复流。 2 患者再通率结果分析 36例急性ST段抬高型心肌梗塞患者经尿激酶静脉溶栓治疗, 共23例患者达到溶栓成功标准, 再通率76%, 第1组发病至静脉溶栓开始时间≤2 h 12例, 再通10例 (男7例、女3例) , 再通率83%, 第2组发病至静脉溶栓开始时间2~6 h 18例, 再通11例 (男6例、女5例) , 再通率61%, 第3组发病至静脉溶栓开始时间6~12 h 6例, 再通2例 (男1例、女1例) , 再通率33%, 3组结果分析比较, 再通率差异有统计学意义 (P0.05) , 上述36例患者中粪常规潜血阳性2例, 牙龈少量出血1例, 注射部位皮下瘀斑3例 (直径均小于6 cm) , 没有严重出血、过敏、室颤及死亡病例。 3 尿激酶静脉溶栓治疗急性st段抬高型心肌梗死再通率的临床效果 急性ST段抬高型心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化斑块发生破溃, 引起破溃处血小板聚集进而形成红色血栓, 使相关冠状动脉管腔闭塞, 导致该血管 (罪犯血管) 供血区域的心肌细胞缺血、水肿、凋亡、坏死, 丧失功能, 出现胸痛、胸闷等一系列临床症状。尿激酶直接作用于纤溶酶原使其变为纤溶酶而溶解血栓, 还分解纤维蛋白降解物、防止继发性血管内血栓形成, 而且副作用少, 用药安全。 分析本组资料, 发病至静脉溶栓开始时间≤2 h再通率83%, 发病至静脉溶栓开始时间2~6 h再通率61%, 发病至静脉溶栓开始时间6~12 h再通率33%, 强烈显示尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗塞罪犯血管再通率与发病至静脉溶栓开始时间相关性显著 (P0.01) , 表明溶栓时间越早, 再通率越高, 患者获益越大。综上所述, 尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗塞溶栓越早, 再通率越高, 值得临床推广。 ①发病6 h内不同时间溶栓治疗的再通率;②溶栓治疗的并发症。