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针刺治疗青光眼的临床研究进展 这种常见的盲性疾病是不可抗拒的。该病发病迅速、危害性大、易致失明,而临床上药物或手术的方法虽可使眼压降至正常范围,但不能完全阻止视神经的损害,且药物或手术本身均可能产生一定副作用或并发症。因此,寻求一种既简单有效又无毒副作用的降低眼压并保护视功能的手段已成为青光眼治疗工作的核心任务。 部分研究表明,中医针刺能疏通经络、通调气血、增强机体机能,明显降低眼压且无不良反应及耐受性。另有研究进一步表明,针刺能明显改善眼内房水的排出,直接影响房水生成率,从而降低眼压。还有研究提示针刺对睫状血管(睫状体处)具有较大的调节作用。针刺作为药物或手术的补充治疗方法,已逐渐为一些患者所接受。本文从中国智网上检索,对2000年以来在国内发表的针灸治疗青光眼的文章加以综述,以供参考。 1 针灸临床研究 1.1 两组患者眼压的对比试验结果见表1 武玉和等单取针刺球后治疗青光眼,发现球后穴在降眼压、提高视力、改善C值(房水流畅系数)等方面优于噻吗心安眼药水。霍勤等观察内迎香穴点刺放血对96例原发性开角型青光眼患者眼压的影响。将患者随机分为观察组(采用内迎香穴点刺放血)和对照组(采用0.5%噻吗心安滴眼液滴眼),观察两组患者治疗前后眼压的变化。结果两组治疗前后差异均有统计学意义,但组间前后差值的比较无统计学意义。表明内迎香穴点刺放血可有效减低眼压,效果与西药噻吗心安滴眼相当,但方法简单,且无明显不良反应。刘彦等针刺臂臑穴治疗青光眼,观察针刺前后脑力影像M通路缺损、裸眼视力、矫正视力来探讨针刺对青光眼M通路的影响,发现针刺臂臑穴即时效应对青光眼裸眼视力、矫正视力均有提高,对视觉M通路平行移动项有影响,对其它项作用不明显。 1.2 眼压与针刺的即时效应 李志勇治疗青光眼32例。取患眼睛明、双侧风池、行间穴。结果,针刺对慢性单纯性青光眼组眼压的即时作用显著,针后能使之下降;而对慢性闭角型青光眼组眼压的即时效应则不显著,针后眼压下降不明显。李志勇还报道单用针刺治疗慢性单纯性青光眼1例,治疗一年后,眼压控制良好。刘文等针刺治疗各型青光眼26例,主穴于当天8时取用四白、攒竹,当天15时取睛明、球后,配穴均取用百会、风池、太阳、合谷。比较针刺前后同一时间的眼压值及24小时眼压的波动值。结果发现,患者5时、7时的眼压较针刺前下降,针刺后的24小时眼压波动减小。针刺可能是通过减少患者昼夜眼压的波动而发挥保护青光眼患者视神经的作用。 1.3 治疗嘴唇型含血气郁化火 周仲瑜等对41例慢性单纯性青光眼患者进行辨证分型,分为肝气郁结、肝胆实热、肝肾亏虚和心脾两虚四型。主穴取睛明、目窗、光明、行间,属肝胆实热者配大敦、侠溪;属肝肾亏虚者配肝俞、肾俞、太溪、三阴交;属肝气郁结者配肝俞、期门、合谷,太冲;属心脾两虚者配心俞、脾俞、神门。治疗后患者眼压下降、症状改善,总有效率为87.8%。李建良等观察针刺对原发性开角型青光眼眼压的即时效应。患者根据辨证被分为气郁化火证、痰湿犯目证、肝肾亏虚证三型,但针刺均取双侧的球后、太阳、合谷、太冲穴,得气后连接电针仪予以疏密波治疗20分钟。结果发现针刺后各时段(针刺前、针刺后即时、针刺后30分钟、针刺后1小时)原发性开角型青光眼眼压均有不同程度的下降,其中气郁化火证组各时段下降幅度均大于其他两组,且之间差别有统计学意义。针刺的疗效可能跟太冲穴的经络特异性、四关穴的配伍作用有关,必要的辨证取穴,可提高针刺对原发性开角型青光眼的疗效。孙河等观察电针对青光眼视神经萎缩患者视功能的作用。将患者分为肝郁化火、阴虚风动、肝肾两亏等型,主穴取百会、风池、球后、太阳、睛明,配穴根据症状进行加减。针刺得气后接电针仪进行治疗。治疗3~5个疗程后96只眼中有74只眼视力好转(77.08%,P0.005);视野的平均光敏度增加;P-VEP中P100波潜伏期缩短,N135波振幅增加,F-VEP中N3、N4波的潜伏期均缩短。由此得出针刺可以增强青光眼视神经萎缩患者的视功能。陈陆泉针刺治疗新生血管性青光眼1例,辨证属气滞血瘀、郁火上炎。治疗处方:先耳尖穴放血,后针刺风池(右侧)、百会、四神聪、睛明、阳白(透鱼腰)、太阳、四白、合谷、三阴交、太冲,留针30分钟后目痛头痛减轻,继而背部心、肝、胆俞拔罐,并于耳穴埋豆。治疗2个月后眼压基本控制。赵柏良治疗青光眼1例,通过辨证分析是由肝肾阴虚、风火上扰所致。治疗针刺新明1号(在翳风前上五分,耳垂后皱折中点)、球后、上睛明、风池穴。针刺后接电针,采用疏密波刺激。治疗后症状减轻,自觉眼睛亮一点,视觉清晰。 1.4 脑活素注射治疗 赵红姝把实施小梁切除术或虹膜周边切除术后14天的青光眼患者随机分为治疗组和对照组。治疗组行球后穴注射脑活素2ml,加入2%利多卡因0.2ml,每周2次,2周为1个疗程,共2个疗程;对照组