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石决明散加减治疗目多例 近年来，作者将石决明散合用无限制治疗近距离治疗，取得了满意的效果。石决明散出自《普济方》, 具有平肝清热、散邪生津功效。方中石决明、草决明清热平肝, 青葙子、大黄、芍药、山栀子清肝泻热, 木贼、羌活、荆芥疏风散邪, 麦冬养阴生津。诸药合用, 内热清除, 气机调畅, 阴液得以滋养, 从而使眼睑开合恢复正常。兹撷验案三则, 以飨同道。 1 阴病阴治—肝经风热 黄某, 男, 6岁。初诊日期:2010年4月11日初诊。患者因两目频频眨动皱鼻歪嘴耸肩1月余, 曾在多家医院眼科就诊, 均诊为不良习惯。家长多次诱导未见改善。自诉眼干痒, 口鼻干燥难受。检查:视力正常, 结膜轻度充血, 余无阳性发现;时时揉眼耸鼻歪嘴扭脖。舌质红, 脉弦数。诊为目劄。治拟平肝清热, 健脾散邪。用石决明散加减。处方:石决明、草决明各15g, 木贼草、僵蚕、炒山楂各12g, 山栀子、羌活、荆芥、麦冬、白蒺藜、蝉衣、防风、甘草各6g, 炒谷芽30g。连服20剂, 诸症悉愈。 按:《审视瑶函》曰:“目劄者, 肝有风也。”本例患儿感邪后见动火和动风之状, 因而在治疗中以石决明散主治, 佐以僵蚕、白蒺藜、蝉衣、防风息风解痉、祛风止痒;炒谷芽、炒山楂和中、健脾胃、行结气。因药证合拍, 故获佳效。 2 情感虚证,上闭清诊 许某某, 女, 11岁。初诊日期:2010年9月7日初诊。患者双目眨眼, 并兼现皱鼻歪嘴, 不随意, 自觉眼、鼻孔、口干而发痒。其家长说, 患孩喜食香燥肥厚之品。曾就诊西医眼科, 配以珍珠明目液、玻璃酸钠等眼药水治疗效果不显。要求接受中医治疗。检查:病儿面色少华, 形体瘦弱, 视力正常, 结膜色淡, 余无异常。舌质偏红少津, 脉弦细数。诊为目劄。治则:平肝清热, 健脾消积;方宜石决明散加减。处方:石决明、草决明各15g, 木贼草、生白芍、生白术、炒山楂各12g, 山栀子、羌活、荆芥、麦冬、甘草各6g, 炒谷芽、炒麦芽各30g。连续服药15剂, 每日1剂, 水煎分2次服。于9月22日再诊, 余症好转, 原方去草决明、荆芥, 加乌梅6g, 鸡内金10g, 续服15剂。10月6日三诊, 诸证痊愈, 守方10剂, 巩固疗效。 按:《素问·至真要大论》认为:“夫五味入胃, 各归所喜攻。”说明平时饮食不能偏嗜, 如果长期嗜好某种食物, 就会使该脏机能偏盛。本案患儿饮食偏嗜, 过食香燥肥厚味, 食积化热伤及脾胃致脾虚肝旺升降失常, 经脉失养, 血虚生风而诱发抽动;脾虚生化乏源致气血不足而面色少华、形体瘦弱。故首诊重在平肝清热, 而在二诊时去草决明、荆芥, 加乌梅、鸡内金增强生津、消积作用, 达到了预期的目的。 3 阳化气气阴消气阴病阴治泻热 洪某某, 男, 10岁。初诊日期:2011年5月26日初诊。患者自觉双眼、口鼻干涩痒甚, 不随意地不停地耸鼻抬肩扭脖眨眼。诉:饮食偏嗜, 胃纳欠佳, 便润。检查:视力正常, 穹窿部结膜有滤泡增生。舌质偏红润, 脉弦细。诊为目劄。治则:平肝清热, 健脾燥湿。选用石决明散加减。处方:石决明、草决明各15g, 山栀子、炒山楂、茯苓、生白芍、生白术、青葙子各10g, 羌活、黄芩、菊花各6g, 陈皮、甘草各5g, 白豆蔻3g, 炒谷芽、炒麦芽各30g。服药20剂, 再诊余症减轻, 胃口转好, 大便成形。前方去黄芩、山栀子, 加太子参15g, 生白术改为炒白术10g, 继服20剂, 诸症均消。 按:本例患儿因饮食失调, 脾胃不健, 运化无权, 水湿停滞化热;脾虚致肝经风热之邪乘虚而入, 风邪与湿热相抟壅阻于胞睑见滤泡增生;肝木强盛乘于脾土而肝旺动风, “风胜则动”, 则见目劄诸症象。辨清病机旨要, 施以抑木补土法, 方选石决明散加减, 辅以茯苓、黄芩、陈皮、生白术、白豆蔻以助燥湿、行气、和中之力;再诊加入太子参、炒白术增强补气健脾作用。方药配伍得宜, 则效如桴鼓。