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自拟疏肝健脾汤治疗脂肪肝的临床研究 肝脂是一种常见的临床疾病。它是由多种疾病和原因引起的肝脏脂肪疾病。近年来随着人们生活水平的提高, 食用高脂肪类偏多, 加之现代化交通方便, 运动量减少, 临床发病率日益增长。笔者自2005年始, 应用自拟疏肝健脾汤治疗轻度脂肪肝, 取得满意疗效, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 性别、年龄及覆盖比 用中药治疗60例均为体检中心筛查的肝功、血脂、超声异常初诊为轻度脂肪肝门诊就诊患者。其中, 男45例, 女15例, 年龄26～70岁。病程最长有21年, 最短为新检出轻度脂肪患者。所有患者有不同程度血脂转氨酶 (ALT/AST) 升高及总胆固醇 (TCH) 、甘油三酯 (TG) 的升高。 1.2 临床病理表现 参照《非酒精性脂肪肝诊断标准 (草案) 》。标准拟定:临床诊断标准凡具备下列第1～5项和第6或第7项任一项者即可诊断为非酒精性脂肪肝。 (1) 有易患因素, 如肥胖、2型糖尿病、高脂血症和女性等; (2) 无饮酒史或饮酒折合酒精量每周40 g; (3) 除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等; (4) 除原发病临床表现外, 可出现乏力、肝区隐痛等症状, 可伴肝脾肿大; (5) 血清转氨酶可升高, 并以ALT为主, 可伴有GGT、铁蛋白和尿酸等增高; (6) 肝脏组织学有典型表现; (7) 有影像学诊断依据。影像学诊断:单纯性脂肪肝B超表现为: (1) 肝区近场弥漫性点状高回声, 回声强度高于脾脏和肾脏, 少数表现为灶性高回声; (2) 远场回声衰减, 光点稀疏; (3) 肝内管道结构显示不清; (4) 肝脏轻度或中度肿大, 肝前缘变钝。仅具备 (1) 项者作为疑似诊断;具备 (1) 项加其余1项以上者可确诊为脂肪肝。其中具有 (1) 和 (2) 者为轻度, 具有 (1) 、 (2) 及 (3) 为中度, 具有 (1) 、 (2) 及肝内管道结构无法辨认者为重度。 1.3 治疗组采用赤嫌犯、参西克氏的治疗 采用自拟疏肝健脾汤 (柴胡、枳壳、郁金、赤芍、丹参、党参、白术、泽泻、鳖甲、生山楂、茵陈、草决明、甘草) 治疗, 每日一剂, 水煎三次, 分三次服用。半年为一疗程。 1.4 治疗肝脏疾病 参照《中药新药临床研究指导原则》, 痊愈:症状、体征消失, 实验室及B超检查正常;显效:症状、体征明显减轻, 肝功能正常, 血脂下降达到以下任一项者:TCH 下降20%, TG下降30%, B超检查肝脏形态及实质明显改善;有效:症状、体征减轻, 肝功能好转, 血脂下降达到以下任一项者:TCH下降≥10%, TG下降≥20%, B超检查肝脏形态及实质相对改善;无效:未达到以上标准者。 2 结果 痊愈14例, 显效20例, 有效21例, 无效5例, 总有效率达91.6%。 3 疏肝健脾汤治疗轻肝 患者, 男, 44岁, 2006年3月16日门诊就诊。实验室检查转氨酶89 U/L, 甘油三脂3.8 mmol/L, 胆固醇6.8 mmol/L, 影像超声检查具有标准 (1) 和 (2) 项。患者近几年来, 因频繁工作调动, 及家庭关系等因素, 生活无规律, 忧郁少欢, 情至不遂, 时感胁痛, 胸闷腹胀, 小便黄赤, 大便不利, 舌质红, 苔薄腻, 脉滑数。诊断为轻度脂肪肝, 用自拟疏肝健脾汤治疗。药物:柴胡15 g、枳壳15 g、郁金15 g、赤芍15 g、丹参15 g、党参30 g、白术15 g、泽泻12 g、鳖甲15 g、生山楂15 g、茵陈15 g、草决明12 g、甘草6 g。服用上方3剂后, 上述症状减轻, 守方再进6剂后, 症状基本消失, 每日一剂, 坚持服用半年后, 实验室检查以及影像超声检查各项指标正常。 4 疏肝健脾,理肝理胃 中医古籍及文献无脂肪肝一名, 根据临床表现及发病特点应属祖国医学“胁痛”“胀满”“积聚”等范畴。该病主要是因饮食无度, 过食肥甘厚味、情志失调引起。肝失疏泻、脾失健运、痰湿郁结、气血瘀滞所致, 与肝脾二脏关系最为密切。肝主疏泄, 其功能表现为通调气机, 又包括对多余物质和有毒物质的分解和排泄;脾胃为后天之本, 脾升则健, 胃降则和;脾恶湿, 胃恶燥, 相互协调, 一升一降, 燥湿相济, 共同完成水谷消化、吸收和输布, 使之肝随脾升, 脾升胃降, 肝木疏土, 助其运化, 脾土涵木, 成就其疏泄之职。在临床治疗中以疏肝健脾、理气活血为治疗大法。组方中党参、白术益气健脾、祛湿, 配泽泻、茵陈、草决明清肝热而利水湿, 山楂、赤芍、丹参、郁金以行气活血化瘀, 助以鳖甲软坚消痞以防肝纤维化。柴胡轻清升阳, 疏调少阳而理肝脾、消痞满, 为疏肝要药。据动物实验证明, 该药有利胆作用。现代药理研究表明, 生山楂、草决明、泽泻、丹参、郁金具有抗脂肪肝作