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血清降钙素原在细菌感染中的临床应用 钙原（pct）是近年来发现的一种新的血清遗传因子，用于诊断和识别全身细菌感染。根据研究，pct不仅可以诊断和诊断全身细菌感染，而且可以监测疗效，对预后具有很高的临床价值。此外，它还可以反映疾病的严重程度和炎症活动。与之前的炎症反应指标相比，具有更高的特异性和敏感性。本实验采用血清PCT全定量检测,结合超敏C-反应蛋白(hsCRP)和外周血白细胞(WBC),以探讨血清PCT在全身细菌感染和局部细菌感染中的临床应用价值,找出有助于临床医师早期诊断细菌感染、指导治疗及进行预后评价的简单易行的实验室指标。 1 材料和方法 1.1 病例选择及分组 选取2007年8月-2008年10月入院的疑为细菌感染患者共63例,健康体检人员21例,根据ACCP/SCCM共识会议及临床相关表现将入选病例分为脓毒血症组21例、细菌感染性SIRS组21例、局部细菌感染组21例及正常对照组21例。 1.3 血清pct和hscrp的检测 正常对照组于体检时测定血清PCT、hsCRP、WBC水平,全部病例于入院治疗前、使用抗菌药物24 h、5、9 d及出院前测定血清PCT、hsCRP、WBC水平。采用法国生物梅里埃公司VIDAS全自动酶联荧光分析仪及配套试剂进行血清PCT全自动定量检测,检测原理:酶联荧光分析法(ELFA法)是以荧光剂为底物的酶免疫分析技术,测定中应用固相针为载体,增加了鼠抗人PCT单克隆抗体的吸附表面,选择磷酸4-甲基伞型酮作发光剂,被ALP催化水解、去磷酸化,生成具有荧光活性的4-甲基伞型酮,在450 nm检测荧光强度,与标准曲线比较自动计算血清PCT浓度。在全自动血液生化分析仪7170A上测定人血清中hsCRP的含量。用五分类血球计数仪雅培CD3700进行WBC计数及分类。 1.4 因素方差分析 数据均以均数±标准差表示,多组间参数比较采用单因素方差分析(one-way ANO-VA),如有差异,多组间参数两两比较采用LSD-t检验。百分率样本值先进行平方根反正弦转换后再进行检验。 2 结果 2.1 细菌感染总hscrp、wbc细 脓毒血症组、细菌感染性SIRS组、局部细菌感染组和正常对照组治疗前PCT、hsCRP、WBC检测结果的比较见表1。脓毒血症组中血清PCT浓度明显高于细菌感染性SIRS组,两者差异有统计学意义(P0.01);脓毒血症组hsCRP、WBC与细菌感染性SIRS组比较,差异无统计学意义;细菌感染性SIRS组血清PCT、hsCRP、WBC明显高于局部细菌感染组,两者相比差异有统计学意义(均P0.01);局部细菌感染组血清PCT浓度与正常对照组比较,差异无统计学意义;局部细菌感染组hsCRP、WBC高于正常对照组,两者相比差异有统计学意义(P0.05)。 2.2 细胞感染情况 在抗菌药物治疗前脓毒血症组患者血清PCT水平可显著升高,当细菌感染被控制后,血清PCT可以迅速回落至正常范围,而hsCRP、WBC在细菌感染被控制后仍维持在高水平,其回落速度慢于血清PCT。脓毒血症组患者血清PCT、hsCRP、WBC水平见表2。在脓毒血症组患者中有1例于入院后第7天死亡,动态监测其血清PCT在入院后至死亡前血清PCT持续、显著升高,而hsCRP、WBC升高幅度较缓慢,在抗菌药物使用第2天还略有下降,表明血清PCT检测能敏感反映细菌感染的严重程度。血清PCT、hsCRP、WBC水平见表3。2.3 PCT、hsCRP、WBC诊断敏感性与特异性的比较细菌感染性SIRS组及脓毒血症组的所有病例PCT、hsCRP、WBC诊断敏感性和特异性的比较见表4。 3 血清pct、hscrp、wbc作为安全性指标的临床价值 在本实验中,我们对脓毒血症组、细菌感染性SIRS组、局部细菌感染组及正常对照组治疗前的血清PCT、hsCRP、WBC进行检测发现,hsCRP、WBC并不是鉴别全身细菌感染和脓毒血症的一个可靠指标。Povoa等提出了hsCRP能够独立预测脓毒血症的发生。但本研究认为,hsCRP对于脓毒血症和细菌感染性SIRS的鉴别诊断价值不肯定,hsCRP、WBC明显升高可能提示有严重的细菌感染,但不能区分脓毒血症和细菌感染性SIRS的严重程度。hsCRP、WBC作为一个炎症指标对于细菌感染性SIRS与局部细菌感染的鉴别诊断有一定价值,但hsCRP、WBC对于区分脓毒血症和细菌感染性SIRS意义不大。而在脓毒血症发生时血清PCT明显升高,而发生细菌感染性SIRS时血清PCT轻度增高,局部细菌感染及正常人群血清PCT不增高,故血清PCT可作为鉴别诊断脓毒血症的一个可靠指标,并可作为细菌感染早期的诊断指标,这与国内外的研究一致。 血清PCT优于其他标志物的一点还在于其可以显示脓毒血症的严重程度。有研究认为,血浆中PCT浓