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中药联合电针治疗糖尿病并发动眼神经麻痹52例 动眼神经麻痹是牙科常见病。临床表现为上眼睑下垂、眼间距窄、眼睛不能前后、向上、向后倾斜、眼睛位置模糊、反复可见、瞳孔分散、光反应消失等。主要由糖尿病、免疫疾病、神经水肿、脑损伤和损伤引起。近年来笔者采用中药明目地黄汤结合电针治疗糖尿病并发动眼神经麻痹52例, 现报道如下。 1 观察指标及方法 52例均经眼科诊断为糖尿病并发动眼神经麻痹, 其中男35例, 女17例;年龄最小45岁, 最大70岁, 平均57.5岁;病程最短2天, 最长2个月, 平均31天;左眼麻痹30例, 右眼麻痹22例。诊断标准: (1) 根据1999年WHO糖尿病研究组提出的糖尿病诊断标准, 确诊为2型糖尿病而无酮症酸中毒、高渗性昏迷、明显肝肾功能损害等严重并发症。 (2) 发病突然, 单侧上睑下垂。 (3) 眼裂大小, 检查患者眼裂时, 让患者平视正前方, 测定患眼眼裂大小。 (4) 瞳孔大小, 检查患者瞳孔时, 在一般亮度下, 让患者平视正前方, 测定患眼瞳孔大小。 (5) 眼球运动:检查患者眼球运动时, 先让患者头部不动, 两眼注视并跟随检查者移动着的手指, 向鼻侧、颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方等各个方向运动 (一般两眼同时检查, 必要时才分别检查) , 然后为两眼的聚合。指标测定以瞳孔中央为起点, 目内眦、目外眦为终点, 分别向鼻侧、颞上方、鼻上方、鼻下方测定, 两者之间的距离为观测指标 (以mm为单位) , 分别记录治疗前后的两者之间的距离。将以上5项指标所得数据进行统计学处理。 2 小组疗组—治疗方法 基本方:明目地黄汤, 药用:熟地、生地、山药、山茱萸各15g, 当归、枸杞子、泽泻、益智仁、桑螵蛸各8g, 五味子9g, 丹皮、茯神、柴胡各8g, 丹参、夜明砂、牛膝各5g。1日1次, 水煎早晚服。15天为1个疗程。电针治疗:取穴承泣、球后、瞳子髎、太阳、睛明、养老、合谷、光明、太冲。仰卧位, 选择28号1.5寸毫针直刺, 采用平补平泻法。承泣、球后和瞳子髎、太阳分别接通G6805—2型电针治疗仪, 选用疏波, 脉冲频率1Hz, 以病人能够耐受为宜。留针20min, 1日1次, 15次为1个疗程, 休息5～7天后, 再行下1个疗程。 3 眼裂大小检测结果 疗效判定标准 痊愈:眼球运动正常, 斜视、复视、上睑下垂、头痛等症状消失, 眼裂大小恢复正常;有效:眼球运动基本正常, 时有复视、头痛, 眼裂大小有所恢复, 上睑下垂有所改善;无效:连续治疗3个疗程, 症状无明显改善。 结果:本组52例, 临床治愈35例, 有效11例, 无效6例。总有效率88.5%。 检测结果:52例治疗前睑裂 (2.43±0.56) mm, 治疗后 (6.78±0.43) mm, 经统计学处理,P0.01。治疗前瞳孔 (4.67±0.39) mm, 治疗后 (3.45±0.65) mm, 经统计学处理,P0.05, 有显著性差异。 4 临床表现及治疗机制 动眼神经是整个眼球中的3个脑神经之一, 由大脑脚内侧动眼神经沟发出, 在大脑后动脉及小脑上动脉间穿过后, 与后交通动脉平行向前至海绵窦外侧;经眶上裂后, 分为上下两支进入眼眶, 上支支配眼部的提上睑肌、上直肌, 下支支配眼部下直肌、下斜肌、提上睑肌、瞳孔括约肌、睫状肌。动眼神经麻痹可引起上述支配肌麻痹, 出现上睑下垂, 睑裂变窄, 眼球运动障碍, 复视, 瞳孔散大及光反应消失等症状。糖尿病属于祖国医学消渴范畴。糖尿病并发动眼神经麻痹是眼科常见病之一, 其病因病机为阴虚燥热, 阴虚为本, 燥热为标。阴虚以肝肾阴虚为主。肝开窍于目, 目得血则能视, 瞳孔肾所属, 肾藏精, 所以肝肾阴损, 必使精血不足而内风涌动, 脉络瘀阻则目系失养, 致目球维系失调, 导致本病发生。现代医学对本病的发生机制尚未完全清楚, 一般认为由于长期高血糖状态, 能量代谢失常, 神经滋养血管发生狭窄或闭塞, 缺血缺氧, 以致神经细胞轴突、鞘膜中代谢失常而致病。方剂明目地黄汤有滋养肝肾, 益精明目之功效。其中熟地、当归、五味子、枸杞子补益肝肾, 益精养血;山茱萸、益智仁、桑螵蛸固肾益精;山药滋补脾阴、固摄精微;茯神健脾渗湿;泽泻、丹皮清泄肝肾火热;柴胡升散, 疏肝解郁;丹参、夜明砂、牛膝活血化瘀, 通络消滞。在电针治疗中腧穴睛明、承泣、球后、瞳子髎、太阳补益眼部经筋;光明、养老明目开窍;合谷补气升提;太冲为足厥阴肝经原穴, 有补养肝血、明目之功效, 而电针有调节神经, 舒筋活络, 行气活血, 改善眼部血液循环, 促进神经肌肉功能的恢复作用。以上明目地黄汤结合电针治疗对于糖尿病并发动眼神经麻痹具有“标本兼治”的作用。