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眼肌麻痹的病因和临床特点 眼外肌由动眼神经、滑块神经和显示神经控制。通过收缩和扩张协调运动，可以自由旋转眼睛。眼肌麻痹是由于各种原因损伤了眼球运动神经及其支配的眼外肌, 其病因包括脑或眼球周围的疾病, 如炎症、血管病变、外伤、中毒、肿瘤等, 病变部位在支配眼球运动的神经、肌肉或神经-肌肉接头。该疾病与眼科、神经内科、内分泌科、耳鼻喉科均有着密切的联系, 临床主要表现为斜视、复视, 还可伴有上睑下垂、瞳孔异常、视力减退、眼眶痛、头痛、头晕、发热、吞咽困难、声音嘶哑等。核上性眼球运动神经的损害引起的同向性注视障碍, 多数同时伴有大脑皮质其他功能障碍, 具有神经系统异常的体征而多就诊于神经科;而核间性、核性和周围性眼球运动神经的损害和肌肉或神经-肌肉接头病变, 斜视、复视症状突出, 神经系统症状轻微, 因而就诊于眼科。我们收集了眼科收治的37例眼肌麻痹患者的临床资料, 就其病因和临床特点进行回顾性分析, 希望对广大眼科临床工作者的诊疗提供参考。 1 数据和方法 1.1 眼肌麻充患者选择 收集本科2009年3月~2012年5月的眼肌麻痹患者, 选择发病时间在8周以内、无急性颅内病变的眼肌麻痹患者37例 (41眼) , 记录相关资料, 包括患者年龄、性别、发病时间和既往病史等。 1.2 影像学检查及分析 所有患者入院后进行视力、瞳孔、眼底、眼睑、眼球运动、代偿头位、视野、同视机、眼肌超声、颈动脉和球后多普勒超声、眼眶计算机断层扫描 (CT) 、头部断层扫描血管成像 (CTA) 、头部磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI) 及纵隔CT检查, 并进行常规血液、血糖、凝血功能、血脂和血流变、风湿3项、甲状腺功能及抗体等检查, 记录检查结果并进行分析。 2 结果 2.1 视网膜中央静脉限制时间 本组患者发病到就诊时间1~55 d, 平均 (14.3±6.8) d, 其中男性19例、女性18例, 年龄9~76岁, 平均 (58.7±11.2) 岁。既往有糖尿病史者12例, 高血压病史者15例, 高血脂病史者11例, 心脏病病史者9例, 缺血性脑血管病史者4例, 甲亢病史者1例。视力检查:37例 (39眼) 最佳矫正视力都在1.0及以上, 1例 (1眼) 最佳矫正视力0.3 (伴发视网膜中央静脉阻塞) 。瞳孔检查:瞳孔对光反射异常3例 (3眼) 。眼底检查:3例 (6眼) 伴视盘水肿, 2例 (4眼) 伴视神经萎缩。眼睑外观:上睑下垂3例 (3眼) 。眼球运动受限检查:水平方向受限17例 (20眼) , 垂直方向受限16例 (16眼) , 水平和垂直方向都受限4例 (5眼) 。代偿头位检查:17例 (17眼) 有代偿头位。视野:2例 (3眼) 伴视野生理盲点扩大。同视机斜视度测定:水平6~30°, 垂直5~16°。眼肌B超及眼眶CT检查:发现眼肌肥厚2例 (3眼) 。颈动脉和球后多普勒超声检查:发现颈动脉狭窄和斑块形成24例 (其中单侧10例, 双侧14例) , 眼动脉、睫状动脉、视网膜中央动脉血流速度减低19例 (其中单侧8例, 双侧11例) 。头部CTA:未发现动脉瘤和血管畸形。头部MRI检查:提示腔隙性脑梗死24例, 未见明显异常11例, 垂体占位性病变2例。胸部CT检查:未见胸腺肥大。常规血液检查:白细胞总数和中性粒白细胞比例异常增高1例。空腹血糖和糖化血红蛋白 (Hb A1c) 异常12例。凝血4项检查:凝血酶原时间缩短2例。高血脂和血流变异常11例。风湿3项中C-反应蛋白异常增高1例。甲状腺功能及抗体异常1例。 2.2 上直肌麻充血药浓度 外直肌麻痹19例 (22眼) 、内直肌麻痹7例 (7眼) 、上直肌麻痹10例 (10眼) 、下直肌麻痹1例 (1眼) 、上斜肌麻痹5例 (5眼) 、下斜肌麻痹2例 (2眼) 。 2.3 部位检查结果 导致本组患者发生眼肌麻痹的原因包括:微血管缺血性病变[microvascular ischemic, MVI;24例 (24眼) , 占64.9%]、特发性颅内压增高[idiopathic intracranial hypertension, IIH;3例 (6眼) , 占8.1%]、重症肌无力眼肌型[myasthenia gravis, MG;2例 (2眼) , 占5.4%]、颅内垂体肿瘤[ (pituitary tumor, PT;2例 (2眼) , 占5.4%]、局部非特异性炎症[nonspecificity inflammation, NSI;1例 (1眼) , 占2.7%]、甲状腺相关眼病[thyroid-associated ophthalmopathy, TAO;1例 (2眼) , 占2.7%]以及原因不明[unexplained, UE;4例 (4