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名老中医高脂血症医案用药频率分析 通过应用中医门诊电话，作者收集了72例国家级中医患者，并通过sas统计软件制作了药物频率表。对42种中药的logistic回归进行了分析，并将中药的血容量、有效性和疗效进行了模型回归。这是报告。 1 数据和方法 1.1 病例选择及年龄 收集山东中医药大学附属医院心血管门诊国家级名老中医医案1 100份, 其中高脂血症医案72份。72份高脂血症医案中单纯高脂血症医案26份, 合并其他疾病的医案46份;年龄36~75岁;就诊次数1~7次。 1.2 疗效判定标准 全部医案均输入中医门诊电子病历。参照《中药新药临床研究指导原则》按临床控制 (临床症状、体征消失或基本消失, 证候积分减少≥95%) 、显效 (临床症状、体征明显改善, 证候积分减少≥70%) 、有效 (临床症状、体征均有好转, 证候积分减少≥30%) 、无效 (临床症状、体征无明显改善甚或加重, 证候积分减少不足30%) 四种疗效判定标准对就诊次数≥2次的高脂血症患者疗效进行统计;应用中医门诊电子病历中的统计功能建立用药频率表 (用药频率=用药次数/病历数) ;建立回归数据表:定义电子病历中的“西医诊断”字段为列变量, 用f表示, 若该字段中含有“高脂血症”, 通过语法判断赋值为“1”, 若否赋值为“0”, 亦定义“中药”为列变量, 用各自的代码表示, 若已录入某一数值, 该数值不变, 若未录入赋值为“0”;新建一个文本文件, 将回归数据表复制到新建的文本文件中;通过SAS统计软件的Import Data将文本文件导入到SAS数据库中。 1.3 统计处理 应用SAS统计软件以高脂血症为因变量、以用药频率≥10%的42种中药为自变量进行Logistic回归分析。 2 结果 2.1 效果 就诊次数≥2次的高脂血症患者共29例, 临床控制4例, 显效16例, 有效6例, 无效3例, 总有效率为89.66%。 2.2 应用频率及频率 在72份医案中, 共用中药102种, 其中应用次数最多者为草决明, 共57次, 频率为79.17%;次数最少者为川贝母等19种, 仅用1次, 频率为1.39%。见表1。 2.3 模型建立 经Likelihood Ratio、Score及Wald检验, P值均0.0001, 模型成立;截矩及草决明、延胡索、甘草、生山楂、黄芪、泽泻、钩藤、五味子、三七粉、红花和白蒺藜偏回归系数的假设检验具有统计学意义 (P0.0001或P0.05) 。 3 高血压病害及致病性 从疗效结果可知, 就诊次数≥2次的高脂血症患者共29例, 治疗总有效率为89.66%, 疗效非常显著。 从用药频率表可知, 在72份医案中, 共用中药102种, 其中草决明、川芎、当归、野葛根、丹参、延胡索、黄连、生山楂等的应用频率较高。据现代药理研究, 草决明、丹参、川芎、生山楂等可降低总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白, 或纠正脂蛋白或载脂蛋白代谢的紊乱, 不同程度地改善脂质代谢。现代中医临床认为本病属血浊、痰浊、血瘀等范畴。张丽霞等指出, 血脂异常属本虚标实证, 以痰瘀内阻为标, 痰瘀又是其造成动脉硬化及其他合并症的主要成因。近年来中医学者对高脂血症进行了广泛深入的研究, 多数学者认为, 除遗传因素外, 饮食不节、劳倦过度、情志失常、脏腑功能失调, 均可引起脂肪代谢紊乱, 聚湿生痰, 痹阻脉络, 形成痰湿、瘀血等病理产物, 是引发高脂血症的重要致病因素。72份高脂血症医案中用药频率≥10%的42种中药大致可分为14类, 第1类包括草决明、生山楂、制何首乌、瓜蒌4种, 其中草决明、制首乌、瓜蒌润肠通便, 生山楂消食化积, 此类用于高脂血症患者的治疗;第2类包括川芎、当归、野葛根、丹参、延胡索、三七粉、水蛭、红花8种, 其中川芎活血行气, 当归补血活血, 野葛根、丹参活血祛瘀, 延胡索活血止痛, 三七粉活血化瘀、定痛, 水蛭破血逐瘀, 红花活血祛瘀、通经, 此类用于高脂血症兼有血瘀患者的治疗;第3类包括黄连、黄芩、黄柏、知母、栀子、生地黄、牡丹皮7种, 其中黄连、黄芩、黄柏清热燥湿, 知母、栀子清热泻火, 生地黄、牡丹皮清热凉血, 此类用于高脂血症兼有热象患者的治疗;第4类包括桂枝、薤白、半夏、厚朴4种, 其中桂枝温经通阳, 薤白通阳散结, 半夏燥湿化痰, 厚朴行气燥湿, 此类用于高脂血症兼有寒痰湿浊凝滞、阳气不得宣通患者的治疗;第5类包括黄芪、麦冬、五味子3种, 其中黄芪补气升阳、益卫固表, 麦冬润肺养阴、益胃生津, 五味子敛肺滋肾、生津敛汗, 此类用于高脂血症气阴两虚患者的治疗;第6类包括豨莶草、羌活、白蒺藜、僵蚕4种, 其中豨莶草祛风湿、通经络, 羌活祛风胜湿、止痛, 白蒺藜祛风明目, 僵蚕祛风止痛, 此类用于高脂血症兼有风湿患者的治疗;第7类包括炒酸枣仁