肌萎缩性侧索硬化症的基础护理.docxVIP

肌萎缩性侧索硬化症的基础护理 2011年9月，该医院治疗了一名患有肌肉痉挛和侧硬化性肌腱炎的患者，通过良好的室内关系，取得了良好的效果。护理体验如下。 1 肌涣缩侧索硬化症 患者男性，67岁，汉族，以“进行性肌无力5年，伴呼吸困难半月。”为主诉于2011年9月16日13:00入院，家人代述：患者入院前5年因双上肢持物无力，在北京协和医院诊断为“肌萎缩侧索硬化症”并给予利鲁唑片口服50mg、1天2次，症状无明显好转，坚持服药1个月后，患者出现恶心、头晕、头胀等不适症状，便自行停药，期间患者在甘肃一家私人诊所一直行针灸，按摩理疗等治疗，症状无明显好转。近半月来出现呼吸困难、胸闷、吞咽困难等症状，遂到州友谊医院就诊，给予气管切开，呼吸机辅助通气治疗，因家人要求到当地治疗，故今日由友谊医院转到我科，故于今日来我院，门诊以“肌萎缩侧索硬化症”收住。病程中神志清，精神差，无发热，关节痛，吞咽困难，眼睑下垂等症状，大小便正常，体温：36.8℃脉搏：78次/分，呼吸：19次/分血压：100/60mmHg。发育正常，神志清晰，精神欠佳，抬入病区，双侧瞳孔等大圆，对光反射存在，治疗给予抗炎。补液、升压及营养支持，呼吸机辅助呼吸维持生命。 2 运动神经元与下运动神经元的关系 肌萎缩侧索硬化症，又称渐冻人症，是运动神经元病的一种，是累及上运动神经元（大脑、脑干、脊髓），又影响到下运动神经元（颅神经核、脊髓前角细胞）及其支配的躯干、四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。临床上常表现为上、下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。 2.1 混合损害的表现 通常以手肌无力、萎缩为首发症状，一般从一侧开始以后再波及对侧，随病程发展出现上、下运动神经元混合损害症状，一般上肢的下运动神经元损害较重，但肌张力可增高，腱反射可活跃，并有病理反射，当下运动神经元严重受损时，上肢的上运动神经元损害症状可被掩盖。迄今还不知道确切的肌萎缩侧索硬化症治病原因不清。 2.2 肌涣缩侧索硬化症的病因 (1) 遗传因素； (2) 毒性物质； (3) 自体免疫； (4) 病毒的侵犯； (5) 神经营养或生长激素的缺乏。肌萎缩侧索硬化症的发生，既可由后天因素所致，也可由先天因素所造成。如进行性肌营养不良症等类似于痿证者，都与遗传有关。 2.3 肌肉电生理改变 (1) 起病隐匿，缓慢进展。 (2) 半数患者首发症状为肢体无力肌萎缩和肌束颤动，上肢远端尤其突出。此时四肢腱反射减低，无椎体束征，临床表现类似于脊髓性肌萎缩。 (3) 单纯肌萎缩侧索硬化症一般免疫智力减退。 (4) 神经肌肉电生理改变主要表现为广泛的神经源性损害。 (5) 约30%患者以可有痛醒痉挛后者时上运动神经元损害表现。 2.4 血清磷肌酸激酶，乙酰胆碱酶变异 (1) 腰穿脑脊液检查：压力机成分多正常。 (2) 血清磷肌酸激酶可增高，乙酰胆碱酶增高。 (3) 肌电图：可见纤颤电位，巨大电位，运动神经传导速度多正常。 (4) MRI可见与临床受损肌肉响应部位的脊髓萎缩变性。 2.5 辅助呼吸及营养 无有效疗法，以对症为主。 (1) 呼吸困难者。吸氧，必要时辅助呼吸。 (2) 吞咽困难者鼻伺或静脉营养，维持营养及水电解质平衡。 (3) 神经营养药物等。 2.6 急救前观察要点，内容2 此患者主要以呼吸机辅助呼吸为主，气管切开术后，主要护理是监测生命体征，翻身扣背，预防褥疮，口腔护理2次/日。尿道口护理2次/日。间断性吸痰，气管切开护理多则4次/日，预防感染.患者随时有可能出现病情变化，还应该备齐急救药品和物品，出现意外变化随时进行抢救。每班护士应交接班时检查气管导管是否引起阻塞，气囊是否有气，充气也不可过大。观察要点： (1) 气管切开套管有无移位。 (2) 切开部位是否感染。 (3) 患者置于安静、清洁、空气清新的病室内，每日消毒，室温在18～22℃，湿度保持在50%～60%。 (4) 体位：保持颈部舒展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。 (5) 妥善固定。固定带在颈部的松紧度以容纳1手指为宜，防止套管脱出。5、及时吸痰，要掌握吸痰的要点和注意事项。 (6) 充分湿化。 (7) 预防感染。 (8) 预防褥疮。 (9) 呼吸机的护理。 2.7 做好患者心理护理 现在已经成为心理-生理，甚至是社会-心理-生理模式的转变，这个很重要的一点是要关注患者，既然现在肌萎缩侧索硬化症不能完全治好，要在很多方面去努力，比如药物的治疗，呼吸机的治疗，早期胃造瘘的治疗，还有很重要一点，我们提倡患者整体的护理或者整体关爱，尤其针对老年人心里护理很重要，当患者家属照料患者有畏难情绪时，我们可从患者情绪波动中观察得到，要做好心理护理，学会用标识和患者交流，看口型。 此病刚开始是以手无力，比如说开门、握手无力为症状，