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褥疮的预防和护理进展 床垫是指局部组织长期受到影响，导致持续缺氧和缺氧，导致组织坏死和坏死的病理过程。褥疮给患者带来极大的痛苦, 严重时可导致死亡。许多学者对褥疮的预防和护理进行了广泛、深入的研究, 现将这方面的进展综述如下。 1 皮肤长期致畸的因素 压力、剪切力和摩擦力是造成褥疮的三个主要物理力。皮肤被分泌物或大小便浸渍、年老体弱、长期高热与恶病质的患者、贫血、外伤、水肿、昏迷、偏瘫、长期卧床、营养不良也是发生褥疮的危险因素。 1.1 导致哮喘的主要原因是压力 1.2 剪切力是伤口形成的另一个危险因素 1.3 摩擦也在预防和发展婴儿伤口方面发挥着重要作用 1.4 局部潮湿可增加床垫伤口的发生 1.5 营养状况与伤口的形成和发展密切相关 2 预防婴儿伤口 2.1 停止休息和压迫 2.2 注重皮肤护理 2.3 支持健康支持 3 母乳喂养 3.1 注重伤口护理 3.2 加强饮食护理 5 皮肤营养的作用 褥疮是全身和局部因素综合作用引起的局部组织变性、坏死的病理过程, 其预防及护理技术十分复杂, 并非是以硬性的规定就可以杜绝的简单问题, 只有以患者为中心, 客观地认识褥疮的危险因素, 充分认识其危害, 在临床实践中, 不断积累经验, 创造、摸索出更有效的褥疮防治措施, 褥疮的防治才有可能取得突破性进展。 皮肤毛细血管最大承受压力为33 mm Hg, 最长承受时间为2 h。超过此压力会造成皮肤缺血性损害。压力持续受压2 h, 皮肤、皮下组织将会出现不可逆性损害。 剪切力是施加于相邻物体表面, 引起相反方向的进行性平行滑动的力量, 它作用于人体皮肤的深层。患者仰卧抬高床头时的身体下滑倾向, 坐轮椅患者的身体前移倾向, 均能在骶尾及坐骨结节部产生较大的剪切力导致组织氧张力下降, 可引起深部坏死。剪切力持续作用30 min以上, 能造成组织的不可逆性损害。 摩擦力可除去保护性角化层, 增加皮肤对压力的敏感性。床铺不平整, 有渣屑, 或搬动时拖、拽、扯、拉患者, 均可产生较大摩擦力促成了代谢障碍的出现及压疮的最终形成。 大小便失禁、出汗、创面渗出等可造成局部潮湿, 导致皮肤浸湿、松软、皮肤弹性和抵抗力减退, 增大了皮肤与床面的摩擦, 使皮肤易破损而形成褥疮。 低蛋白血症是导致褥疮发生、发展的独立因子。营养不良能使皮肤失去活力、弹性。增加了褥疮的危险, 影响到创伤愈合[3, 4]。 出汗者及时擦干汗液, 及时更换衣裤和床单;渗出液较多时, 及时更换敷料;大小便失禁后及时用温水擦洗局部, 并在局部涂凡士林软膏, 以保护皮肤免受刺激。 定时翻身, 每1～2 h翻身一次, 并注意查看皮肤的情况, 给患者放置正确体位和姿势, 使用软枕、海绵垫等保护设备, 以避免缺血、缺氧引起不可逆损伤。 营养不良可使皮肤活力下降、皮下脂肪减少、皮肤弹性差, 进而出现皮肤抵抗力低下, 增加褥疮发生的危险。因此, 充足营养支持可有效预防褥疮的发生。 有坏死组织时应去除坏死组织, 以促进肉芽组织生长。可根据疮面情况灵活选用机械清创术、化学清创术、自溶清创术等进行清创。在创面感染被局限、创面周围上皮肉芽缘生长时, 保持创面湿润以利于肉芽组织的生长, 可用温盐水纱布湿敷提供湿润的环境。每次换药前护理人员要对伤口进行评估, 制定计划。 褥疮患者因长期卧床, 胃肠蠕动差, 多伴有营养不良, 因此, 要根据患者的基础疾病情况调节膳食结构, 对能进食者应少食多餐, 进食营养丰富并易消化吸收的食物;对于不能进食者可通过胃肠外途径补充营养, 以保证营养的合理供给。