中国脑血管病一级预防指南2019中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组(发布时间：2019-09).pdfVIP

2022/12/6 中国脑血管病一级预防指南2019中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组(发布时间：2019-09) 中国脑血管病一级预防指南2019 中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组(发布时间：2019-09) 脑血管病对国民的健康和生命造成严重危害，目前脑卒中在我国的流行状况仍处于高峰期，并导致巨大的疾病负担。“十二五”期间，在国家科技部科技支撑计划课题和国家卫生健康委员会疾病 预防控制局的支持下，2013年首次完成了我国规模最大、并具有全国代表性的脑血管病流行病学专项调查，调查涵盖了全国31个省(自治区、直辖市)的155个县(区)，样本人群约60万人。该项研究 也是我国首次完成的大规模、方法规范、标准统一、质控严格，并具有全国代表性的脑血管病现况调查。结果显示，全国20岁及以上成年人脑卒中的患病(粗)率为1596.0/10万；加权率为1114.8/1 0万。首次脑卒中发病(粗)率为345.1/10万；加权率为246.8/10万。脑卒中死亡(粗)率为159.2/10万；加权率为114.8/10万[1]。以此数据推算，在任意时间点全国约有脑卒中存活者1100余万人， 每年首次发生脑卒中者240余万，每年死于脑卒中者110余万。 国内近年完成的相关疾病流行病学调查数据表明，中国目前约有高血压患者2.7亿，糖尿病患者1.1亿，血脂异常患者1.6亿，并且这些脑血管病的高风险人数还在持续攀升[2-3]。尽管在过去20年 里，脑血管病的临床诊治技术和疗效已经有了较大的进步和提高，但由于很多脑卒中患者的脑损伤已无法完全逆转，多数患者会留下不同程度的后遗症，影响患者的工作和日常活动能力。因此， 针对目前中国的现状，减少脑血管病危害和疾病负担的最有效方法是应加强和重视患者首次发病前的一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预，努力减少脑卒中的人群发病率。 2015年，中华医学会神经病学分会脑血管病学组完成并发布了第三次修订版《中国脑血管病一级预防指南2015》。近几年，不少新的大人群研究结果陆续报道，“指南”迫切需要再次更新。本次 修订工作于2018年下半年启动，撰写组在接受任务后，组织多位临床和流行病学专家参与，严格按照撰写指南的规范和要求，查阅了大量国内外特别是近几年发表的相关文献，经过多次认真讨论 修改完成。本版“指南”引用的文献截至2018年12月31日正式发表的文章，推荐类别和证据级别与《中国脑血管病一级预防指南2015》的标准一致。 不可干预的危险因素 一、年龄 年龄增长导致心血管系统疾病风险累计效应以及脑卒中危险因素的增加，显著提高了缺血性卒中和脑出血的发病风险或发病率[1]。天津农村地区长达22年的脑卒中监测结果发现，男性脑卒中、缺 血性卒中和出血性卒中的发病年龄呈年轻化趋势[2]。 二、性别 各年龄段脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的患病率、发病率和死亡率男性多高于女性，但在80岁以上年龄组女性出血性卒中的发病率和脑卒中死亡率高于男性，可能是男女期望寿命差异的结果 [4] 。 三、种族 脑卒中风险存在种族差异已得到流行病学研究的支持。与白种人(170～335/10万)相比，45～74岁中国人脑卒中的发病率(205～584/10万)稍高，并且出血性卒中的比例也相对较高(33%比12%) [5] 。 四、遗传因素 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.0869322874328935 1/17 2022/12/6 中国脑血管病一级预防指南2019中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组(发布时间：2019-09) 脑卒中是复杂的多基因遗传病，是由遗传、环境和血管等共同因素引起的神经系统疾病。阳性家族史可增加近30%的脑卒中风险[OR=1.3，95%CI 1.2～1.5)；P＜0.00001][6]。全基因组常见变异 单核苷酸多态性数据分析显示，心源性栓塞(32.6%)与大血管病(40.3%)遗传度相似，但小血管病遗传度较低(16.1%) [7]。 颅内动脉瘤是一些特定遗传疾病的特征性表现，这些特定遗传疾