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2022/12/6 癫痫共患偏头痛诊断治疗的中国专家共识中国抗癫痫协会共患病专业委员会(发布时间：2019-09) 癫痫共患偏头痛诊断治疗的中国专家共识 中国抗癫痫协会共患病专业委员会(发布时间：2019-09) 偏头痛是癫痫患者最常见的共患病之一，二者共患增加了诊疗难度，严重影响癫痫患者生活质量[1]。因此中国抗癫痫协会共患病专业委员会组织专家讨论，就癫痫共患偏头痛的诊治相关原则达成 此共识，以供临床医生参考。 1 癫痫共患偏头痛现状 1.1 流行病学 [2] [3] [4] 中国大型流行病学研究显示，成人癫痫共患偏头痛的比例为9.3%～12.53% 。美国成人癫痫患者偏头痛发病率显著高于一般人群 ，欧洲数据显示其共患率可达34.7% 。癫痫共患偏头痛的预 估发病率相对一般人群比值为1.4～3.0 [5]。癫痫患儿共患偏头痛也不鲜见，国外研究显示癫痫患儿中偏头痛患病率为14.7%，明显高于一般儿童(2.7%～11%)[6]。 1.2 危害 癫痫共患偏头痛会增加癫痫发作频率，降低药物治疗反应性，增加难治性癫痫比例和致残率，降低患者生活质量[7-10]。与癫痫共病时，偏头痛症状往往更严重，发生视觉先兆和畏声现象更频繁 [1] 。 2 癫痫共患偏头痛发病机制 癫痫共患偏头痛的发病机制复杂，目前尚不清楚，其可能的机制包括神经生物学因素、遗传学因素和环境因素等(图1)。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.5935167652006701 1/14 2022/12/6 癫痫共患偏头痛诊断治疗的中国专家共识中国抗癫痫协会共患病专业委员会(发布时间：2019-09) 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.5935167652006701 2/14 2022/12/6 癫痫共患偏头痛诊断治疗的中国专家共识中国抗癫痫协会共患病专业委员会(发布时间：2019-09) 图1 癫痫共患偏头痛的可能机制 2.1 神经生物学因素 2.1.1 神经递质功能异常 神经递质的改变在癫痫和偏头痛中均常见。癫痫的发作与谷氨酸(兴奋性)和γ-氨基丁酸(GABA，抑制性)等神经递质间的相互作用有关，兴奋和抑制失衡导致神经元过度兴 奋和异常放电；而偏头痛发作的病理机制中同样存在神经递质介导的神经元过度兴奋与发作阈值降低，尤其是先兆偏头痛[11-13]。 2.1.2 皮层扩布性抑制 皮层扩布性抑制(Cortical spreading depression，CSD)是一种伴有细胞膜去极化短暂而可逆的电活动抑制，即神经元兴奋性过度增高后导致皮层电活动的持续抑制，并由神 经元兴奋性过度增高的起始部位向周围组织扩展的一种脑电生理现象。CSD是癫痫与偏头痛的共同发病机制之一，癫痫发作是由局部持续性神经元超同步放电所致，而偏头痛可通过CSD波激活三 叉血管系统所诱发，CSD诱发的炎性介质释放导致疼痛[14]。研究显示，CSD可与急性脑损伤中的癫痫活动共同发生，重复的CSD或可增加体外癫痫活动