“移动卒中单元”中国专家共识2019中国神经科学学会神经损伤与修复分会、卫健委脑卒中防治工程委员会专家委员会、中国卒中学会急救医学分会(发布时间：2019-02).pdfVIP

2022/12/6 “移动卒中单元”中国专家共识2019中国神经科学学会神经损伤与修复分会、卫健委脑卒中防治工程委员会专家委员会、中国卒中学会急救医学分会(发布时间：2019-02) “移动卒中单元”中国专家共识2019 中国神经科学学会神经损伤与修复分会、卫健委脑卒中防治工程委员会专家委员会、中国卒中学会急救医学分会(发布时间：2019-02) “移动卒中单元”(mobile stroke unit)是针对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)的一种新的规范诊疗模式，以救护车为载体，装配小型移动CT、相关检验设备、监测设备及信息化 支持系统，将AIS的检查、CT诊断、溶栓治疗、监测融为一体，以挽救脑损害，赢得救治“黄金时间”。 脑卒中又称为脑血管病，分为出血性和缺血性。脑卒中是我国成年人群致死、致残的首位病因，具有发病率高、复发率高、死亡率高和致残率高的特点。在美国每年有79.5万人发生脑卒中，其中 死亡12.9万(死亡率16.23%)[1]。在中国40岁以上现患和曾患脑卒中人数为1242万，估计每年新发生脑卒中约300万，死亡110万(死亡率36.67%)[2]。AIS的救治具有极强的时间依赖性(时间窗3.0 ～4.5h)，时间就是大脑[3]。有研究报告，一旦脑的大血管急性完全闭塞，闭塞时间每延长1min，就有190万个神经元和140亿神经突触丢失或功能损害，提示AIS救治必须争分夺秒[4]。静脉输注 重组组织纤维蛋白酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA)溶栓是美国FDA推荐的唯一的AIS治疗方案，为ⅠA级证据[5]。近年来，中国学者开展了脑卒中防治的系列研 究，取得了显著进展，制定了rt-PA静脉溶栓的中国专家共识[6-9]。但是，脑卒中患者的死残率仍然居高不下，其主要原因是患者就医延迟，院前和院内处置时间过长。溶栓窗内接受治疗的比例很 低，导致救治的效率低下。 美国心脏学会和美国卒中学会在2013指南的基础上，重新制定了2018急性缺血性脑卒中早期管理指南，提出头部CT平扫可为AIS患者提供足够的影像诊断信息，以评估患者是否可以进行静脉溶栓 和机械取栓治疗[10,11]。2013指南推荐建立入院至溶栓开始时间(door to needle，DTN)为60min。Xian等[12]报告，888家医院16901例卒中发病后4.5h内接受溶栓治疗的DTN时间中位数为56 min，59.3%的患者在60min内接受溶栓治疗，30.4%的患者在45min内接受溶栓治疗。多元回归分析显示有16种可能缩短DTN时间的措施，每施行一种DTN时间就能缩短1.3min，2018指南已将 45min制定为次要DTN时间目标。 DTN时间考虑了卒中患者从入院至溶栓开始的时间，而院前时间是AIS患者能否在4.5h内接受溶栓治疗的重要影响因素。临床多中心研究显示，AIS患者发现越早救治越及时，获益越大，其中最关 键的因素之一是能及时进行头部CT扫描，明确是出血性或是缺血性卒中，为rt-PA静脉溶栓治疗提供确定性的参考依据。目前，中国的AIS的救治分为院前、急诊和住院三个阶段，患者要经历急救 中心出诊(120或999)、现场急救、转运、急诊就诊、获取检验资料、临床决策、溶栓治疗等流程，耗时长，效率低。如头部CT检查需要等患者到达医院后在放射科进行，易导致AIS诊断和治疗时 间延迟[3,5,7,8]。有学者研究报告，在中国发病3h内到达急诊科的AIS患者仅占21.5%，适合溶栓治疗者仅为12.6%，而接受溶栓治疗者仅有2.4%，患者从进入急诊科到接受溶栓治疗的间隔时间平 均为116min，可见时间成为制约AIS溶栓治疗的“瓶颈”，而CT诊断延迟是导致治疗滞后的关键因素[13]。 “移动卒中单元”救治模式的兴起，使AIS的救治效益显著提升。将移动CT和相关的检验仪器装配在救护车上，形成集神经症状学检查、CT诊断和静脉溶栓治疗为一体的快速救治模式。2003年德 国Fassbender博士首先提出了“移动卒中单元”的概念，并于2010年开始在临床应用，取得显著的临床效益[14-16]。“移动卒中单元”通常以救护车或救援直升飞机等为运载工具，装配小型移 动CT、便携式血液检测仪器、影像信息支持系统，卒中医师可以在“移动卒中单元”上进行神经症状学评估、血糖及凝血指标检测和头部CT扫描，一旦确定AIS患者适合溶栓，可及时给予