李东垣《脾胃论》理论内涵探析.docxVIP

李东垣《脾胃论》理论内涵探析 李东元借鉴《内经》等经典著作，结合自己的临床实践，撰写了《脾虚胃论》，为脾胃疾病领域的新学术思想提供了辩护，并从生理和病理角度进行了揭示。在临床治疗脾胃病方面,在治则和用药上都有其独到之处,对后世治疗脾胃病产生其深远的影响。 1 脾胃论的学术思想 1.1 脾胃生理功能 1.1.1 对病因病中之作用 脾胃学说的一个中心内容,就是脾胃元气论,这是人体发病与否的关键所在。关于元气之说,《内经》、《难经》早已提出,前者谓“真气”,后者谓“原气”,李东垣发展这一理论,他重视内因在病变中的作用,认为无论内伤或外感发病,都是由于人体气虚。即疾病的形成,乃是气不足的结果,而气之所以不足,是因脾胃损伤所致。如《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》曰:“真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。”《脾胃论·脾胃虚实传变论》又曰:“脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。”可见脾胃是元气之源,元气又是人身之本,脾胃伤则元气衰,元气衰则疾病所由生。因此,重视脾胃是李东垣脾胃学说的基本论点,即首先强调脾胃乃气血生化之源,为元气之本。 1.1.2 病机论治“升发脾” 李东垣认为,自然界的一切事物都是时刻运动着的,其运动形式主要表现为升降浮沉的变化,而人体精气的升降运动,亦赖脾胃居其中而为枢纽,可见脾胃健运,升则上输心肺,降则下归肝肾与膀胱,才能维持全身的正常升降运动。若脾胃升降失常,则内而五脏六腑,外而四肢九窍,都会发生种种病变。 李东垣在升降问题上,还特别强调生长和升发的一面。他认为只有谷气上升,脾气升发,元气才能充沛,阴火才能潜藏。与此相反,若谷气不升,脾气下流,元气将会匮乏和消沉,此时阴火即可因之上冲而产生各种病证。因此,李东垣在理论上非常重视升发脾之阳气,在治疗时喜用升麻、柴胡之类药物,以遂其生升之性,并由此而提出:“胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病”、“脾胃虚则九窍不通”、“胃虚,元气不足,诸病所生”等论点,以强调升发脾胃之气的重要,从而构成了“土为万物之母”之说。治疗上虽然主张升发脾胃之气,但同时也注意潜降阴火,二者相反相成。 1.2 脾胃疾病的病理改变 1.2.1 胃火不安,则火盛伤阴,则心火不盛 “夫饮食不节则胃病,胃病则气短精神少而生大热,有时而显火上行,独燎其面。”(《脾胃论·脾胃胜衰论》)盖饮食不节,既伤脾胃,则元气不足,而心火独盛。火与元气不两立,一胜则一负。脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位,则生大热;壮火食气,则气短;火盛伤阴,则阴血不足,阴血无以养心,则精神少;阴火上冲,则显火上行,独燎其面。 1.2.2 胃经营以苦胃 “形体劳役则脾病,脾病则怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻;脾既病,则胃不能独行津液,故也从而病焉。”(《脾胃论·脾胃胜衰论》)盖形体劳役、劳倦太过,则伤脾气,脾气既伤,不能为胃行其津液,致津液不能四布,肢体失养,则怠惰嗜卧,四肢不收;脾气虚,则不能运化水湿,水湿流于肠间,则大便泄泻。 1.2.3 见胃火之理,则以“则火之则”论“ “喜怒忧恐,耗损元气,资助心火。火与元气不两立,火胜则乘其土位,此所以病也。”(《脾胃论·脾胃虚实传变论》)盖喜怒忧恐,情志不遂,损耗元气,且资助心火,致心火独胜,火胜则伤元气。心火者,阴火也,心不主令,相火代之;脾胃气虚,则下流于肾;阴火乘其土位,故脾证始得。脾胃之气下流,使谷气不得升浮。是春生之令不行,则无阳以护其荣卫,故不任风寒,乃生寒热。 2 李东元治疗脾胃疾病的理法方法特征 2.1 治理规则的特点 2.1.1 泻中益气汤以养胃热 李东垣根据《素问·调经论》“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛……热气熏胸中,故内热”的理论,提出“若饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤;喜怒忧恐,损耗元气。既脾胃气衰,元气不足而心火独盛……元气之贼也”是脾胃内伤的病因。李东垣根据《内经》“损者益之、劳者温之”、“热因热用”之旨,结合自已的实践经验,认为治疗此种内伤虚热证当以“辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈”,以补中益气汤为代表方剂。该方以甘温补气为主,旨在使受损元气得到恢复,中焦枢机得力,阴火自敛。 2.1.2 胃乃脾之刚,脾则宣 东垣根据脏腑之间五行相生相克关系和脾寄时于四季的特点,立足脾胃,对《内经》“至而不至,是为不及,所胜妄行,所生受病,所不胜乘之也”理论进行阐述,对五行脏腑生克所致病证进行论述,认为“胃乃脾之刚,脾乃胃之柔,表里之谓也。饮食不节,则胃先病,脾无所禀而后病;劳倦则脾先病,不能为胃行气而后病……假令不能食而肌肉削,乃本病也。”(《脾胃论·脾胃胜衰论》),故《脾胃论》中,东垣强调以脾胃为中心,举出调理脾胃虚弱之五证五药,并提出五脏脾胃病观点。 2.1.3 冷和温的结合 2.2 给药特点 2.2.1 降血气、升阳利气 风药如防风、柴胡、升