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针灸与音乐治疗焦虑症的研究进展 焦虑是指焦虑性神经过程，主要表现为广泛、持续焦虑或反复发作性焦虑，通常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、排尿、快速出汗、振动等体育神经症状和运动性紧张。临床上将其分为广泛性焦虑 (GAD) 和惊恐障碍 (PD) 两个类型。流行病学研究显示, 临床以GAD多发、16~40岁年龄段、女性多见。调查表明, 我国GAD发病率为2.0%~4.7%, PD终身患病率为1.5%~3.5%;某些特定人群 (如冠心病患者、临考学生) 发病率可高达10%以上。焦虑症的发病率在神经症的发病中算是很高的, 约占神经症患者的41.3%, 治疗的方法主要涉及药物治疗、心理治疗、针灸及音乐等自然疗法等。目前, 国内大量的临床报道集中在药物疗效评价和药物治疗方面, 而有关针灸治疗焦虑症的临床研究和动物实验研究的报道不多, 音乐疗法作为自然疗法的临床应用正在引起重视, 但有关的研究报道却十分有限。 1 治疗神经症的临床疗效 90年代初期, 国内有报道指出针灸治疗神经症的临床疗效是肯定的;到后期, 针灸治疗焦虑症的临床研究报道大量出现, 并因其独特疗效而收到重视。 1.1 针刺背认不同 张洪以醒脑开窍法针刺焦虑症患者百会、人中、内关、三阴交, 并辅以相应的背俞穴和五志穴, 同时在背俞穴上配合穴位注射天麻和当归注射液。从临床疗效看, 此法可与抗焦虑药多虑平相媲美。郑祖艳等采用针刺背俞穴的方法, 选取心俞、厥阴俞、百会、神庭、神门为主穴治疗焦虑症。从临床疗效看, 针刺组与西药组疗效相当, 但因口服阿普唑仑有不同程度的不良反应, 如头晕、口干、便秘、嗜睡等, 而针刺基本没有不良反应, 更易被广大患者所接受, 尤其是对一些不能服用药物的患者更为适用。刘桂珍等针刺为主, 辅以艾条悬灸治疗焦虑性神经症取得一定疗效, 但针灸加系统脱敏组的巩固率远远高于针灸组和系统脱敏组。廉南等以四神聪为主穴, 配合印堂等穴治疗厄瓜多尔籍焦虑症患者取得较佳疗效。张学真使用黛安神口服液加耳穴贴压法中西医结合治疗焦虑症很好地弥补了药物镇静作用的不足, 取得较好的疗效。 1.2 穴位教育及其焦虑治疗 电针是治疗焦虑症的重要手段。海日罕等取百会、神门、足三里、三阴交、上星、内关、太冲进行电针治疗GAD, 电针频率40次/min, 留针30 min, 1次/d, 10d为1个疗程, 共治疗26例, 有效率80.8%, 焦虑状态/特质量表测评提示状态及特质焦虑分值治疗后均明显下降 (P0.01) 。郭乃琴等电针百会、印堂、太阳、风池等穴治疗焦虑症30例, 显效率为65%。贾秋梅等应用智能电针仪对穴位印堂、百会进行刺激治疗32例焦虑症患者, 显效率可达72.2%。崔金波等用电针加心理疗法治疗焦虑症45例, 与单纯西药治疗45例做对照观察, 取得较好疗效。 1.3 两组患者治疗前后焦虑自评量表、汉密顿焦虑量表评估 传统针灸配合音乐疗法、音乐电针疗法正在成为新的治疗焦虑症的手段。音乐疗法广泛应用于各种精神疾患, 对焦虑症有很好的辅助治疗效果。韩英等对焦虑症患者进行感受式音乐治疗, 1次/d, 每次45~60 min, 7 d为1个疗程。首先培养患者的音乐兴趣, 由被动音乐治疗到主动音乐治疗。从音乐赏析入手, 逐步到学习演唱歌曲和民族舞蹈、交谊舞等。对照组单纯给予药物治疗, 3个疗程后比较康复效果。选用焦虑自评量表 (SAS) 、汉密顿焦虑量表 (HAMA) 评定, 治疗后两组患者两量表分值均明显低于治疗前, 但研究组较对照组下降有显著性差异 (P0.01和0.001) 。杨婵娟等观察了音乐松弛疗法合用丁螺环酮治疗广泛性焦虑症的效果, 发现两组间疗效比较有显著性差异 (P0.01) , 也显示出合并音乐松弛疗法效果明显优于单用丁螺环酮治疗。 音乐电针属于腧穴电刺激疗法。病人在接受治疗的同时, 可借助治疗仪配置的立体声耳机享受自己喜爱的轻音乐, 有助于调节大脑皮层的电活动, 缓解病人焦灼的心境。张洪等采用音乐电针仪治疗焦虑症, 与电针及传统针刺相比, 其创痛小, 基本没有不良反应, 还可消除扎针可能给病人造成的痛苦与恐惧。胡淑霞等应用音乐电针加心理疏导治疗焦虑症, 1年后回访结果显示, 音乐电针组有效巩固率为48%, 心理疏导组为40%, 音乐电针加心理疏导组为62%, 音乐电针加心理疏导组1年以后的有效巩固率远高于另2组。临床治疗结果表明, 音乐电针加心理疏导治疗焦虑症效果比单纯用心理疏导或单纯用音乐电针为佳。 1.4 针灸处方和音乐处方的研究 1.4.1 处方特点及分析 苏占清等认为在治疗策略方面应强调辨西医之病与辨中医之证相结合, 以辨病为根本, 辨证为变化, 在精神医学领域尤应如此。归纳现有文献可见, 用于治疗焦虑症的处方特点为:①督脉和头部穴位、背俞穴多用。如:百会、