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针灸治疗焦虑障碍的理论探讨 针灸和艾灸疗法在焦虑障碍的治疗中发挥着重要作用。近年来的研究表明，该方法操作方便、效率高，对焦虑的准备和症状有良好的改善。针灸疗法包括针刺疗法、艾灸疗法、电针疗法、耳穴疗法、穴位注射等多种方法。 1 疗效机理研究 针灸治疗焦虑障碍早在《内经》时代就已经有相关的记载。《素问·藏气法时论篇》中论述本病的治疗方法:“肝病者, 两胁下痛引少腹, 令人善怒;虚则目无所见, 耳无所闻, 善恐, 如人将捕之, 取其经, 厥阴与少阳。”皇甫谧的《针灸甲乙经》介绍了有关精神病的穴位85个, 其中与本病相关的如“心澹澹而善惊恐, 内关主之”, “然谷阳陵泉, 心中怵惕, 恐如人将捕之状”等。孙思邈提出的“鬼穴十三针”为治疗各种精神类疾病之要穴, 并有“曲泽、大陵, 主心下澹澹喜惊”“少府, 主数噫恐悸气不足”与本病有关的记载。《医说》言:“五噎诸气, 妇人多有此疾……此病缘忧思患怒, 动气伤神, 气积于内, 气动则诸证悉见……灼艾膏肓与四花穴。”《针灸资生经》曰:“阴郗、间使、二间、厉兑治多惊, 百会、神道、天井、液门治惊悸, 通谷、章门治善恐。”《针灸集书》说:“曲泽、灵道、下廉、鱼际、少冲、神门、郗门, 以上穴治惊、悲、恐。”《针灸大成》归纳出治疗惊恐的穴位, 包括曲泽、天井、灵道、神门、大陵、鱼际、二间、液门、少冲、百会、厉兑、通谷、巨阙、章门。 古代针灸治疗本病多取心经、心包经, 认为“心藏神”, 故对于“神失所藏”引起的情志不舒当取心经和心包经穴治疗。如《千金要方》云:“通里主卒痛烦心, 心中懊忄农, 数欠频伸, 心下悸, 悲恐。”《铜人》载:“大陵主喜悲泣、惊恐。”次取膀胱经、督脉穴, 膀胱经背俞穴是脏腑之气输注之处, 而督脉与膀胱经相连, 故治疗本病当取相应背俞穴及督脉穴, 以调整肝、心、心包、脾、胃、肾等脏腑之功能。膀胱经与督脉入脑, 而“脑为元神之府”, 与精神活动相关, 故取膀胱经与督脉穴频次较高, 常用穴位有心俞、络却、胆俞与百会、水沟等穴。也常用任脉和脾、胃经穴。认为任脉循行胸腹正中, 与心、脾、肾皆相关, 故治疗选用任脉穴;而忧虑过度, 可致气机不畅, 脾胃运化功能失司, 故治疗也选用脾胃经穴, 常用穴位为关元、中脘、上脘、巨阙、公孙、商丘、三阴交与足三里等。如《甲乙经》曰:“伤忧思气积, 中脘主之。”中医学认为本证与肝关系较大, 因此古人也选用大敦、行间、太冲等穴。由此可见, 古代医家针对焦虑症的针灸治疗选穴不仅充分体现出中医情志疾病“从脑论治”与“从心论治”的治疗特点, 也强调了中医脏腑辨证在焦虑症治疗中的重要地位。 现代研究表明, 应用针刺疗法治疗焦虑障碍, 可以明显改善患者的汉密尔顿焦虑量表 (HAMA) 评分和焦虑自评量表 (SAS) 评分, 其疗效与对照组的阿普唑仑、氯硝西泮、黛力新、多虑平、帕罗西汀等药物作用相当。针刺疗法结合西药与单纯使用西药相比, 疗效明显提高, 出现的不良反应也较少。另有研究以经外奇穴四神聪为主, 配合印堂等穴位治疗焦虑障碍患者120例, 发现与针刺神门穴相比, 四神聪对焦虑障碍症状的改善疗效更佳, 由此认为四神聪穴具有很好的宁心安神作用, 对焦虑障碍患者能够起到明显的镇静作用。还有研究用通调任督法治疗焦虑障碍, 选用四神聪穴为主穴, 配合上星透百会、印堂、人中、承浆等任督穴位, 临床应用中显示出其良好的治疗效果。 在针刺治法研究不断深入的发展趋势下, 针刺背俞穴应用于焦虑障碍的探讨也越来越广泛。该组穴位是脏腑气血输注于背部的特定穴位, 与脏腑有着气血贯注、内外相应的关系。有研究用针刺心俞、厥阴俞的方法配合百会、神庭、神门等穴, 或以心俞、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞为主穴, 选用百会、神门、内关、太溪、太冲、脾俞、胃俞为配穴, 分别对焦虑障碍进行治疗, 两者均设阿普唑仑为对照组, 结果发现针刺疗效与阿普唑仑相当, 且未见任何不良反应。另有学者认为, 八脉交会穴中的照海穴有滋阴降火的作用, 列缺穴有补益阴精的作用, 对焦虑障碍也有很好的疗效。 此外, 亦有以针刺选穴治疗为主, 同时配合系统脱敏疗法、催眠疗法、经络氧疗、心理情绪疗法等焦虑症治疗方面的临床观察研究, 结果均显示出较好的疗效。临证时需合理配合应用, 才能达到更好地改善焦虑情绪或焦虑躯体、神经症状的效果。 2 桡侧缘针刺加艾条回转药组 单纯用艾灸的方法治疗焦虑障碍的研究较少, 大多是在针刺治疗的基础上辅以艾灸疗法的研究。有研究用灸经验穴鬼哭穴的方法治疗焦虑障碍, 该穴位于大拇指背侧桡侧缘拇指桡侧爪甲角及直对桡侧爪甲角之皮部, 左右共4穴, 《医学入门》言其“治鬼魅狐惑, 恍惚振噤”, 临床应用可收较好疗效。也有研究用艾条回旋灸百会的方法配合针刺疗法治疗42例焦虑障碍患者, 疗效确切。对背俞穴进行针刺艾灸