精神失常药的临床应用.pptVIP

药理作用 体内(tǐ nèi)过程 临床(lín chuánɡ)应用 不良反应 氯丙嗪 chlorpromazine 第十页，共三十九页。 氯丙嗪药理作用 对内分泌系统的作用 对中枢神经系统的作用 对植物神经系统的作用 抗精神病作用 镇吐作用 对体温调节的作用 对锥体外系作用 第十一页，共三十九页。 1．中枢神经系统 （1）抗精神病作用: 正常人：一次口服100mg后，安定、镇静、感情淡漠和对周围事物少起反应，安静中易诱导入睡。 精神病患者：安静、迅速控制兴奋躁动。继续用药，幻觉、妄想、躁狂及精神运动性兴奋逐渐消失，理智恢复，情绪安定，生活(shēnghuó)自理。 抗幻觉及抗妄想：6w－6m才显效，且无耐受性。 第十二页，共三十九页。 主治各型精神分裂症，对 急性患者疗效较好，但无根治作用，必须长期服用(fú yònɡ)。 治疗躁狂症及其他精神病伴有的兴奋、紧张及 妄想等症状。 加重阴性症状，“疯子”变“呆子” 第十三页，共三十九页。 （2）镇吐作用 强大镇吐作用 小剂量：延髓催吐化学感受器触发区的 D2样受体 大剂量直接抑制呕吐中枢。 癌症，放射病。 洋地黄、吗啡、四环素等 治疗疾病引起(yǐnqǐ)的呕吐（尿毒症、恶性肿瘤） 呕吐（晕动）无效。 对顽固性呃逆有效。 第十四页，共三十九页。 （3）对体温调节的影响 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温可随环境温度改变。 临床常配合冰浴等物理降温方法，使体温降至28~32℃，用于低温麻醉。 冬眠合剂：合用(héyòng)中枢抑制药如异丙嗪和哌替啶，患者深睡状态，体温、代谢和组织耗氧量均降低，这种状态称为人工冬眠 辅助治疗：严重创伤、感染性休克、高热  惊厥和甲状腺危象等 第十五页，共三十九页。 氯丙嗪药理作用 阻断?-受体：使血压下降（可致体位性低 血压） 易产生耐受性 阻断(zǔ duàn)M-受体：作用较弱 （口干、便秘、排尿困难等副作用） 对植物神经系统的作用 第十六页，共三十九页。 氯丙嗪药理作用 对内分泌系统的作用 催乳素 乳房肿大、泌乳 性激素 延迟排卵 催乳素抑制因子 促性腺激素 生长激素 糖皮质激素 抑制 下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕 调控垂体激素分泌 第十七页，共三十九页。 主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测(jiǎn cè)到其代谢产物 口服吸收(xīshōu)不规则，受多因素影响 肝脏(gānzàng)代谢， 90％与血浆蛋白结合，高亲脂性易透过血脑屏障，脑内药物浓度高 吸收 分布 代谢 排泄 氯丙嗪体内过程 血药浓度个体差异明显坚持剂量个体化 第十八页，共三十九页。 治疗精神病 呕吐(ǒu tù)和顽固性呃逆 人工冬眠 氯丙嗪临床(lín chuánɡ)应用 第十九页，共三十九页。 氯丙嗪临床(lín chuánɡ)应用 治疗(zhìliáo)精神病 对急性(jíxìng)患者效果显著，对慢性疗效差 对精神分裂症主要用于Ⅰ型，对 Ⅱ型疗效差甚至加重病情 不能根治，需长期用药甚至终生治疗 第二十页，共三十九页。 氯丙嗪临床(lín chuánɡ)应用 呕吐(ǒu tù)和顽固性呃逆 多种药物（强心苷、吗啡(ma fēi)、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐 对晕动症（晕车、船）所致的呕吐无效， 前庭刺激引起，应用抗组胺药止呕 第二十一页，共三十九页。 低温(dīwēn)麻醉及人工冬眠 氯丙嗪临床(lín chuánɡ)应用 提高机体对缺氧的耐受力 减轻机体对伤害性刺激的反应 严重(yánzhòng)创伤、感染性休克、高热惊厥 体温 基础代谢 组织耗氧量 人工冬眠 冬眠合剂 异丙嗪 哌替啶 氯丙嗪 第二十二页，共三十九页。 氯丙嗪不良反应 常见(chánɡ jiàn)不良反应 锥体外系反应(fǎnyìng) 其他(qítā)：过敏反应 中毒反应 皮疹、肝损、粒细胞减少 对症支持疗法 第二十三页，共三十九页。 氯丙嗪不良反应 常见(chánɡ jiàn)不良反应 中枢抑制(yìzhì)症状：嗜睡、淡漠、无力 M受体阻断：口干、便秘(biàn mì)、眼压升高 α受体阻断：体位性低血压 内分泌系统：乳房肿大、闭经、生长减慢 植物神经系统： 药源性精神异常 第二十四页，共三十九页。 2．锥体外系反应 是长期大量应用氯丙嗪治疗精神分裂症时最常见的副作用。 锥体外系反应 ①震颤麻痹综合症（药源性帕