鼻中隔后鼻出血120例诊治体会.docxVIP

鼻中隔后鼻出血120例诊治体会 根据2001年至2002年，该公司对120例中度腔出血患者进行了鼻内镜图像系统的监控，并对中药口服胶囊进行了有效的治疗。 现介绍如下。 1 临床数据 1.1 出血部位及出血量 120例患者, 男87例, 女33例; 年龄33～82岁, 平均57.5岁。 高血压病53例, 糖尿病38例, 萎缩、 干燥性鼻炎26例, 鼻咽癌1例, 右鼻腔外侧壁鳞癌1例, 右侧鼻腔中隔后端恶性黑色素病1例。 出血部位: 鼻中隔中后端33例, 鼻中隔后上方20例, 中鼻甲后端19例, 中鼻甲前中部8例, 下鼻甲中后中隔面7例, 下鼻甲中后下方12例, 下鼻道中部7例, 鼻咽静脉丛14例。 出血时间及诱因: 多数在0:00—5:00, 在打喷嚏、 干咳及打鼾后出血, 一部分在白天, 因低头或上卫生间大便或咳嗽而出血。 问及病史, 有高血压、 糖尿病、 慢支等, 近期口、 鼻干燥, 大便干。 1.2 xvc—治疗方法 患者半卧位, 在鼻内窥镜影像系统监视下, 用吸引器吸除血液, 详细检查出血部位, 继则用1%的卡因肾上腺素棉片行鼻腔表麻2次, 每次大约5 min, 10 min后取除麻醉棉片。 再配合应用西安万智电子技术有限公司生产的康普牌 (XVC—Ⅱ型) 微电脑射频治疗仪, 根据需要装针型或钝头射频治疗探头, 功率设定在20～40 W, 时间一般定为2 s。 将微电脑射频治疗仪的负极用手紧压贴于治疗侧面颊部, 将探头刺入出血点深部约2～3 mm, 抠动手柄扳机开关, 这时见刺入部位黏膜明显回缩, 并且稍发白色, 出血即止, 而且无碳化。 术后再给患者配合口服中药制剂独一味胶囊。 2 结果 本组120例, 全部治愈, 无并发症, 无一例行血管结扎。 3 血管结扎术 鼻出血属耳鼻咽喉科急症之一, 患者及家属均精神紧张、 害怕, 血压高者则因紧张而再度增高, 出血进一步加剧。 鼻腔深部出血, 多见于中年以上, 鼻黏膜相对变薄, 血管弹性差, 回缩弱, 也为出血较剧原因之一。 过去用传统的办法, 就是填塞预防感染及大量止血药物, 填塞多为盲目的, 对出血部位不易确定, 只能是临床估计、 理论上推测, 填塞物的改进如油纱条、 油纱球、 水囊、 气囊等, 尽管如此, 对填塞无效、 反复出血者, 需行相应的血管结扎术。 随着科学技术的发展, 鼻内窥镜影像监视系统、 微电脑射频治疗仪的出现, 使鼻出血的治疗容易、 简单化。 其原理在于微电脑射频是用低频电磁波作用于人体黏膜下组织, 使组织细胞内产生高速分子运动, 即内生热效应, 使组织蛋白在低温下产生凝固, 使血管回缩、 闭塞。 微电脑射频的优点就在于轻便、 快捷、 功率小 (≤65 W) 、 频率低 (≤1 MHz) 、 安全、 无辐射, 由于刺入式黏膜损伤小、 反应轻、 易控制、 易操作、 无碳化、 不结痂、 无烟雾, 鼻腔不易粘连, 止血效果好, 而且患者痛苦小, 费用低, 不住院。 而且过去认为中老年鼻腔深部出血多为鼻咽静脉丛, 现从鼻内窥镜监视系统下观察, 鼻咽静脉丛出血占的比例并不大。 鼻腔深部出血以中老年居多, 心脑血管病变较重, 在临床上用止血药必须慎重, 为尽量避免及减少梗死的出现, 笔者采用中药制剂独一味胶囊。 该药由藏、 蒙、 纳西等民族民间草药制成, 经系统测定分离鉴定出多种氨基酸和微量元素, 具有止血、 镇痛、 活血化瘀、 抗菌消炎、 抗肿瘤、 提高免疫力、 增加血小板及扶正固本的作用, 尤其对高龄患者, 血脂高、 血黏度高者亦有效, 经临床应用效果良好, 无不良反应及并发症。 鼻内窥镜下微电脑射频止血配合服用中药独一味治疗鼻腔深部出血, 临床效果很满意, 值得推广应用。