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急重症护理课程情景模拟教学设计 场景模拟是通过创建真实的工作场景或系统来完成的。学生可以根据特定的工作要求完成一些或多个任务，并在各个方面上展示或验证自己的工作技能和水平。它具有直观、生动的特点。建立模拟实训室、开展模拟实训、强调以学生为教学活动主体的教育理念已成为目前护理院校实践教学主流。急重症护理是护理专业学生必修的核心课程,实践教学多沿用教师示教-学生练习-回演示-考核的方法,注重学生单项操作技能的训练,强调操作的准确性,欠缺对学生创造性思维的开发。近年来,由于多种原因,学生临床实践机会受到较大影响,临床实习遭拒的现象时有发生。为此,我院调整了急重症护理课程教学方法,重点进行了情景模拟教学的设计与实践,现报告如下。 1 景观模拟教育的设计 1.1 课程教学内容 对急重症护理职业岗位和工作任务进行广泛调研,并在此基础上聘请与职业岗位群相对应的护理人员、行业专家、高职教育专家、专业负责人、兼职教师,采用研讨会、小组讨论等方式,对急重症护理职业岗位标准和典型工作任务进行确认。明确急重症护理课程教学目标是增强学生的急救意识,培养学生在紧急情况下迅速评估、正确决策和果断实施的综合急救能力。针对高职学生动手兴趣浓厚、操作能力强、擅长形象思维的特点,在课程设置时,改革了传统的教学方式(理论学习结束后再进行实践实训阶段),边理论边实践,采用多功能示教室(理论、实践一体化教室)、模拟病房及医院实践等同步教学,淡化理论课与实训课的界线,实现理论与实训教学一体化。急重症护理课程共54学时,其中实践课设置30学时。针对急重症护理课程实践教学现状,将情景模拟教学作为培养学生急救意识和急救能力的重要途径和方法。 1.2 革新“教”与“学”相结合的教学模式,改变传统护理实训教学现状,提出学生发生了一个重要 以急重症护理实际的工作任务——院前急救、院内患者急诊救护和院内重症监护来确立教学项目,将急重症护理岗位的工作任务转化为学生的学习任务。改变利用单一模型的“教师示教-学生练习-考核”的传统护理实训教学模式,采取单项练习、自制器具-情景模拟、学生角色扮演-情景模拟、全功能急救护理模型-情景模拟,以及急救护理综合模拟人(emergency care stimulator,ECS)和综合模拟人Sim Man高端模拟系统——综合情景模拟训练相结合的方式进行。具体实训内容及教学方法,见表1。 2 场景模拟教育的实施 2.1 人体模型的背景 有创血流动力学监测包括中心静脉压监测、有创动脉血压直接监测和漂浮导管应用,其中有创动脉血压直接监测应用最广,它是在患者动脉内放置导管,进行血压的测定,操作复杂,实训教学难度大。在人体模型的桡动脉位置沿动脉走向固定一根输液延长管以模拟桡动脉,在输液延长管上端连接一套充满红色液体的输液装置。当延长管的下端接口被打开时,管内的红色液体借助静水压流出接口,模拟动脉穿刺成功后血液自行流出的情景。在此情景下进行有创动脉血压直接监测的实训,提高学生的兴趣,增强学生对理论的理解和记忆。 2.2 急救评估考核指标 在创伤急救、心电监护等操作时,学生分组进行角色扮演,学生扮演患者、护士等角色,实施情景教学、仿真操作与考核。 单个病例创伤急救练习与考核:在创伤院前急救实训中,教师创建单个病例多发伤,每组4名学生,扮演患者和护士角色。1名学生扮演患者,“患者”身上固定上创伤模具,模拟出血、组织器官损伤、骨折等各种创伤,“患者”发出痛苦呻吟等声音;另3名学生扮演护士进行抢救,其中1名学生作为组长,要求按主诉(subjective)、观察(objective)、估计(assess)、计划(plan),即SOAP公式进行评估,拨打“120”急救电话,按急救程序完成止血、包扎、固定、搬运。教师不但要评估学生各项操作是否正确、有效,还要评估小组分工是否明确,以及学生的团队精神和配合默契度。 多个病例创伤急救练习与考核:教师创建多个病例,每组8名学生,由5名学生扮演“患者”同时受伤,有心搏呼吸停止、创伤后异物梗阻、不同部位的出血、组织损伤、骨折等。在每名“患者”身上固定创伤模具;另3名学生进行抢救。要求进行快速分检,按病情的轻重缓急进行抢救。最后教师点评每组学生操作考核情况,使每名学生不但掌握自己一组患者抢救的方法,同时也掌握了其他患者的抢救注意事项。 院内多功能监护仪应用:每组2名学生,1名扮演患者,1名扮演护士。对“患者”实施心电监护、无创血压、呼吸、经皮脉搏氧饱和度监测。学生直观了解“患者”的心律、心率、无创动脉血压、脉搏氧饱和度。如监测方法错误,监护仪则出现报警、参数偏离正常值、各种异常波形出现,甚至各种波形呈一条直线(意味着“患者”死亡),促使学生寻找错误原因,进行自我纠正。要求学生做好人文关怀,加强与“患者”的沟通。 2.3 体外除颤模拟 体外电