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下牙槽阻滞麻醉传统法与akixani法麻醉效果比较 传统的下牙槽神经延迟麻醉（harrist法，直接麻醉法）是口腔整形外科的一种常见麻醉技术。然而此法依赖于简单的解剖标志点, 将局麻醉药注射于翼下颌间隙内神经干周围。此方法常发生较多的失败现象和风险, 如颊侧 (或舌侧) 黏膜感觉仍存在, 神经或血管损伤和血管内注射等。同时研究表明一般民众对口腔麻醉治疗的畏惧率和恐怖率在15 %～30 %。Akinosi- Vazirani法麻醉是一种闭口位麻醉方法, 可有效消除患者的紧张和恐惧感。我们将Akinosi-Vazirani法应用于下颌第三磨牙拔除, 并与直接麻醉法对比观察, 以比较两种方法的优缺点。 1 临床数据 1.1 适宜患者性别分布 2008 年9 月至2009 年5 月间来我科就诊需拔除下颌第三磨牙者, 排除全身疾病和冠周炎等禁忌证。共得合适患者120例, 其中男73例, 女47 例;年龄18～38 岁, 平均29.5 岁。术前进行放射学分析, 包括牙齿状态与位置、牙长轴的方向、牙与下颌支及下颌体的骨性关系、与邻近第二磨牙的关系等, 以明确阻生齿拔除的难易程度 (见表1) 。 1.2 麻醉的选择方法 根据不同手术难度, 随机分为2组, 两组分别使用直接麻醉法、Akinosi-Vazirani 法进行麻醉。两组患者在年龄、性别及手术难易程度上分布差异无统计学意义, 即两组病例资料具有可比性。 1.3 下颌神经阻滞麻醉 患者大张口, 下牙平面与地面平行。将注射器放在对侧口角, 即第一、第二前磨牙之间与中线成45°, 注射针高于下牙平面1 cm并与之平行, 推进2.0～2.5 cm, 达下颌支内侧的下颌神经沟。回抽无血注入麻醉药物1～1.5 ml 下颌神经阻滞麻醉法 (简称Akinosi法) , 患者取坐位, 闭口, 从口腔前庭进针, 进针点在下颌升支前缘稍内侧 (下颌支和上颌结节之间的缝隙内) , 高度在上颌第三磨牙膜龈联合线水平。注射器与上颌牙面平行, 沿上颌第三磨牙齿槽突切线方向向前进针, 进针深度为3.0 cm , 回抽无血后注射局麻药液2.0 ml 。 A级:术中完全无痛。B级:术中有轻微疼痛, 但能耐受, 无需追加麻醉药物。C级:术中疼痛, 不能耐受, 需要重新麻醉。达到A级视为麻醉成功。 2 结果 2.1 直接麻醉与有效麻醉的比较 直接麻醉法、Akinosi- Vaziran法麻醉显效时间多在5 min之内, 从麻醉显效时间看, 只有直接麻醉法有3例无效。经χ2检验, 两种方法麻醉显效时间的效果差异具有统计学意义 (P0.05。 两种方法麻醉显效时间的对比:Akinosi- Vazirani法5 min之内起效56例, 超过5 min起效4例。直接麻醉法5 min起效50例, 超过5 min未起效7例。 2.2 麻醉效果的比较 传统法A 级50例 (83.3 %) , B级8例 (13.3 %) , C 级2 (3.3 %) ;Akinosi 法A级57 例 (95.0 %) , B 级3例 (5.0 %) , C级0例, 总体麻醉效果看, 两种麻醉方法的麻醉效果比较, 差异具有统计学意义 (P0.001) 。 两种麻醉法麻醉效果的对比:Akinosi- Vazirani法A类57例, B类3例;直接麻醉法:A级50例, B级8例, C级2例。 2.3 返回采血 直接麻醉法有3 例注射麻药前回抽有血, 经改变方向后重新注射;Akinosi 法无1例回抽有血。 2.4 麻醉并发症的比较 直接麻醉法发生注射区疼痛1 例、水肿2例;直接麻醉法与Akinosi- Vazirani法术后均未出现麻醉局部肿胀、刺伤下牙槽神经 (下唇麻木) 等并发症。 3 常规直接麻醉法 两种麻醉方法均能获得较高的成功率, 二者差异无统计学意义。局部阻滞麻醉若能使注药点尽可能地靠近神经干, 则可减少用药量和缩短麻醉生效时间。直接麻醉法要求患者张大口, 将麻药注入下颌孔及其附近, 临床上利用下颌牙的面来估计下颌孔的位置, 但Bremer 已经证实5 %的患者下颌小舌在面11 mm 以上, 故传统法在面上10 mm 进针, 可导致麻醉失败。另据研究证实下颌舌骨神经感觉副支, 也是下牙槽神经的分支, 传导某些下牙的感觉, 其常在高于下颌孔约14.7 mm处分出, 这段距离可能超出麻醉剂浸润范围, 使传统法麻醉失败。同时, 下颌骨的形态如下颌支的宽度、下颌骨弓的弧度、下颌角的角度, 可能是影响下颌孔位置的因素。为避免异位下颌经孔, 对常规直接麻醉法进行改良:患者大张口, 术者以拇指和食指稳定下颌骨, 拇指置于下颌升支前缘, 并用拇指将颊黏膜向外牵拉。此时, 成人下颌神经孔大约位于术者拇指与食指之间的中点。此外, 针头刺入组织后向前直至抵到骨面 (成人