泌尿系统疾病总论.pptVIP

肾小管★集合管是肾脏尿液流经管道的终末部分，但并不属于肾单位组成。肾小管：近端小管、细段、远端小管、连接小管。髓袢：近端小管直部、细段和远端小管直部肾小球旁器(JuxtaGlomerularApparatus)球旁细胞致密斑球外系膜细胞作用：与肾素的分泌及调节作用有关，是调节血压、肾脏血流及肾小球滤过率自身调节机制的重要结构基础。JGA↓GFR?Renin?AngiotensinBloodPressure肾间质肾间质是位于肾单位与集合管之间的结缔组织、神经血管和淋巴管等，内含有细胞成分、纤维和基质成分。作用：对血管支持作用；分泌前列腺素类血管活性物质和促红细胞生成素；支撑和保护；建立浓度梯度等。肾血管肾内的淋巴管与肾内动静脉相伴而行，肾皮质内的毛细淋巴管网围绕于肾小囊周围，髓质内的毛细淋巴管网围绕于肾小管和集合管周围。肾周淋巴管则主分布于肾被膜，在肾门处与肾内淋巴管汇合。肾脏N支配主为植物N：肾交感N起源于脊髓T9～L2节段，其分支形成肾丛，伴随肾A逐级分布，主要支配各级肾脏A血管，还可能对肾小管有支配作用。入球、出球小A上分泌肾素的颗粒细胞也受交感N支配，当交感N兴奋时，肾素分泌亦增加。副交感N来自迷走神经，仅分布于肾盂和输尿管的平滑肌。肾淋巴管和肾神经滤过功能filteringfunction分泌激素肾脏生理功能

physiologicalfunction重吸收和分泌absorptionandsecretion

function肾小球滤过功能

（glomerularfiltrationfunction）排泄代谢产物。包括含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸也有部分经滤过排出。肾小管重吸收和分泌功能

（tubularreabsorptionandexcretionfunction）近端小管：重吸收葡萄糖、氨基酸、碳酸氢根等，泌氢泌氨等；有机酸、抗生素及造影剂排泄。髓袢：逆流倍增作用，维持髓质间质的高张。远端小管：浓缩和稀释作用内分泌功能血管活性肽：调节肾血流动力学和水盐代谢球旁器分泌肾素血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素ⅢRAS系统前列腺素族非血管活性激素：EPO、1α羟化酶尿液检查影像学检查肾脏疾病的检查肾小球滤过率检查肾活检尿液检查

uronoscopy蛋白尿（proteinuria）蛋白尿150mg/d或尿蛋白/肌酐比率200mg/g微量白蛋白尿：24h排泄30～300mg大量蛋白尿：3.5g/d蛋白尿分类肾小球性肾小管性混合性功能、体位性组织性溢出性3个/HP1ml/L血尿（红细胞尿）（hematuria）泌尿系全身性邻近器官运动性肾小球性非肾小球性管型尿5000个/12h白细胞尿、脓尿、细菌尿5个/HP；40万个/1h;100万个/12h每HP见细菌或培养105/ml内生肌酐清除率Ccr血清肌酐Scr血清尿素氮BUN肾小球滤过率检查影像检查KUB;IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等。正常肾小球肾活检正常肾小球肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润。肾脏疾病的常见临床表现肾脏病的临床表现可分为两大类：各种原发疾病的全身症状狼疮肾炎(发热、关节痛、皮疹、光过敏)，糖尿病肾病(多饮、多尿、多食、体重下降)肾脏病变本身导致的临床症状尿量异常、排尿异常、水肿、高血压以及肾功能减退尿量异常：多尿、少尿、无尿、夜尿增多排尿异常：尿路刺激征、尿潴留、尿失禁肾性水肿肾性高血压肾性贫血腰痛肾脏体积改变肾脏疾病的常见临床表现尿量异常成人1000～2000ml/24h尿量与液体摄入与丢失量有关。尿量主取决于GFR、肾小管的重吸收率球-管平衡的稳定性多尿、少尿、无尿、夜尿增多排尿异常正常可随意排尿并控制排尿动作。日间排尿4～6次，夜间0～2次，排尿时无任何不适感。包括：尿路刺激症状尿潴留尿失禁肾性水肿肾炎性水肿肾病性水肿继发性高血压最常见原因之一高血压5％～1