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面神经麻痹发病的多因素分析

面神经麻痹（facalnerveparabi），也称为贝尔麻痹和面神经炎，是针灸和神经内科中常见的疾病。

性别、年龄、病因、发病季节、辨证分型、受累神经节段定位对预后有何影响,后遗症的产生与哪些因素显著相关,在什么程度上显著相关,这些重大问题目前尚无定论。此外,就治疗方法而言,笔者查阅了维普电子光盘版数据库关于本病的文章2784篇,发现应用频次较高的疗法有:进展期介入针灸、恢复期介入针灸、中药汤剂、中药外敷、挑治、艾灸、抗病毒药物、肾上腺皮质激素、营养神经药物、扩血管药物和理疗。但是,不同医生对于同一治疗方法持有不同见解,这增加了临床治疗方案选择的不确定性。

回归分析是近年来逐渐兴起的新的量化统计方法,适用于病案资料的回顾性分析,统计效率高,对于同一数据,其信息挖掘更充分,中等量样本的研究结果即可以为未来严格设计的对照研究方向提供指导,相对于传统的设计方法具有无可比拟的优势。既往的回归分析都是基于西医常规治疗基础上的,而且只是基于一个水平(是否治愈)的单模型回归,对深入研究治疗方案益处有限,本研究采用半随机的办法,按就诊顺序进行记录,不干涉患者治疗选择,只在乎其是否有效使用上述疗法,将针刺治疗分为7天内和7天后针刺两个变量,采用线性和非线性模型,从多个水平上进行回归,克服了上述缺点。以此探讨本病预后的显著相关因素。

1数据和方法

1.1一般数据

1.1.1来源和来源

本课题病例均来自山东省中医院针灸科。收集时间:2006年11月—2007年11月。

1.1.2病例1标准入标准和排除标准

(1)诊断标准(西医)参见《3200个内科疾病诊断标准》,中医证候分类标准参见《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案(草案)》。

(2)纳入标准:(1)符合诊断标准者。(2)患者同意并积极配合评分并填写病例观察表者。(3)病变早期接受其他治疗,且为有效治疗(≥15天),病例记录详细完整者。

(3)排除标准:确诊由外伤或其他疾病所致面神经麻痹的,如听神经瘤、脑桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤等后颅窝病变的及三叉神经瘤或中耳炎、迷路炎、乳突炎等耳科疾病、腮腺炎或下颌化脓性淋巴结炎等。

(4)剔除、脱落标准:纳入研究分析病例,所观察的治疗未按要求进行或因为各种原因导致无法完成病例观察者。

2.2学习方法

2.2.1病例收集和资料收集

根据研究要求,参考《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案》及HouseBrackmann面神经功能分级标准,绘制特发性面神经麻痹病例观察表。符合纳入标准者,按就诊顺序依次填写,并定期记录。病例收集完毕,根据病例观察表建立数据库。根据研究需要建立合理的数学模型。根据得出的简约模型,综合判断,得出结论。

2.2.2神经节段评分

(1)病例数:本研究共采集纳入病例130例,其中1例未按规定进行治疗被剔除,3例因为拒绝回访未完成观察,脱落。实际纳入统计分析病例共126例。(2)性别:男59例(46.8%),女67例(53.2%)。(3)年龄:最小12岁,最大75岁,平均42.7岁。(4)初诊评分:最小32,最大94,平均57.9。(5)发病到开始治疗间隔时间:最小1天,最大71天,平均16.8天。(6)病因:劳累21例,受凉74例,恼怒9例,感冒3例,病因不明30例。(7)发病季节:春季43例,夏季33例,秋季27例,冬季23例。(8)辨证分型:风寒阻络证51例,风热阻络证11例,阳明实热证3例,风痰阻络证24例,肝胆火逆证30例,气血不足证11例,气滞血瘀证9例。(9)受累神经节段定位:颅外段58例,鼓索33例,镫骨肌支29例,膝状神经节7例。(10)治疗:7天内介入针刺57例,7天后介入针刺69例,抗病毒药物28例,激素55例,营养神经药物87例,扩血管药物24例,中药72例,贴敷11例,挑治8例,艾灸16例,理疗7例。(11)后遗症:联带运动48例,面肌挛缩3例,面肌抽搐11例,鳄鱼泪8例。

2.3统计方法

2.3.1模型数据统计与分析

用SPSS12.0统计软件的Linearregression进行数据统计。对线性模型的检验用方差分析,当F较小,P0.05时,提示回归方程有效。对方程各变量间进行多元共线性诊断,conditionindex30,排除多元共线性。

2.3.2显著筛选条件

用SPSS12.0统计软件的BinaryLogisticRegression对数据进行统计,采用forward法,进入方程的显著水平为P0.05,当P0.1时剔除。对回归模型用χ2检验,P0.05,表示模型成立,拟合优度用HosmerandLemeshowGoodnessofFit进行检验,χ2较小,且P0.05表示方程拟合较好。

3研究结果

3.1模型评价及