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骨肌皮瓣修复下颌骨良性肿瘤的围手术期护理

肖性很好的动物区系肿瘤和神经鞘瘤通常会导致大腿骨组织的缺损，严重影响面部轮梢、咀嚼和语言的功能。2010年1月至2011年1月，12例存活性骨肿瘤患者接受了分离腓骨或游离腓骨肌皮屑治疗。术后治疗效果相对满意。这将总结并报告给患者的临床护理。

1临床数据

1.1性别患者的年龄分布

2010年1月～2011年1月本院利用游离腓骨或游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损12例患者,其中男10例,女2例,年龄16～58岁,平均38.8岁;其中下颌骨成釉细胞瘤11例,下颌骨神经鞘瘤1例。

1.2离腓骨肌配置

本组患者均在全麻插管下行下颌骨良性肿瘤切除术+游离腓骨瓣或游离腓骨肌皮瓣修复术+钛板重建术,采用游离腓骨或游离腓骨肌皮瓣各6例;均采用宁波医疗器械有限公司提供的YL2.0系统重建钛板及重建钉;术后供区和受区均放置负压引流球;术后均颌间牵引2周。

1.3术后下颌外合性骨髓炎

1例应用腓骨瓣重建C型(包括下颌两侧尖牙的颏部缺损)下颌骨成釉细胞瘤患者术后腓血管闭塞,腓骨暴露于口腔,去除腓骨和肌袖组织,留重建钛板维持下颌骨形态;其余患者术后面部外形对称,随访1～6个月健侧咬合关系良好,患侧关节活动度与健侧基本对称,咬合运动及张口度正常。所有患者小腿供区创面均愈合良好,步态正常,小腿功能恢复满意。

2每周护理

2.1术前护理

2.1.1指导患者加强沟通

下颌骨良性肿瘤引起下颌骨组织大段缺损,患者的面部轮廓、咀嚼和语言功能均受到严重影响,对患者形成巨大的心理压力,加之对疾病治疗效果、预后、治疗产生的疼痛和所需费用都怀有诸多疑虑和担忧。指导患者主动从手术治疗的方法、目的、效果和预后,治疗所需的费用和手术治疗的必要性等方面与主管医师加强沟通。列举同病区主管医师的成功病例,解释术后疼痛的特点、可能采取的镇痛方法和效果,使患者逐步形成知情、信任、配合的良好术前心态。

2.1.2术后并发症的预防

当手术方案一经确定,要尽早训练患者床上排便,首先要使患者知道学会床上排便对术后恢复的重要性是减少术后排便污染床单机率;减少因频繁更换床单牵拉创面所致的疼痛加剧和各种管道松脱移位;减少术后不习惯床上排便方式所致的便秘和尿潴留;避免因排便污染床单刺激局部皮肤诱发压疮等。术前每天至少训练床上平卧位或半卧位小便各1次,女患者要找到便盆摆放的最合理位置,指导其小便时控制腹压减缓尿的排除速度慢慢排净小便。患者出现便意坚持训练平卧位排大便,指导患者用双手和非供区侧下肢用力配合抬高臀部以便取放便盆和调整排便姿势,避免供区下肢用力,逐步适应床上排便的方式。

2.1.3治土时种汁

指导患者正确的刷牙方法,每天2次,每次3min,进食后清水含漱口腔,需要时及时治疗龋齿、处理残根、行龈上洁治和龈下刮治术,有效去除或控制牙菌斑和结石。术前1d用1∶10的安尔碘III型稀释液含漱口腔4～5次/d,为手术提供良好的口腔环境。

2.1.4准备好的准备

完善术前检查,保证所有检查报告单按时回归病历。术前1d沐浴更衣,男性剃须,完成医嘱要求的其它准备。

2.2术后护理

2.2.1口呼吸道潜在阻隔

全麻术后当天去枕平卧6h,持续低流量吸氧不少于12h,维持血氧饱和度90%,常规管道氧气雾化吸入3次/d,连续3～5d。此类患者由于全麻插管对呼吸道的刺激使分泌物增加,加之口内切口的渗血渗液和唾液分泌增加,使口鼻腔分泌物成分复杂量多且粘稠,又由于颌间牵引致张口受限,易使口鼻腔分泌物排出不畅,有发生误吸诱发窒息的危险,需专人守护6h密切观察有无痰鸣音等呼吸道潜在梗阻的表现,如有需及时清除,以保持呼吸道通畅,方法一清醒患者指导其将痰液或口腔分泌物用舌体推至唇边用柔软洁净的纸拭净,擦拭时动作要轻柔,嘱患者配合吐的动作即边拭边吐可提高分泌物排出效率,减少擦拭的次数,或用吸痰管在上下唇间吸净分泌物;对上述方法无法排净的口内分泌物,则用方法二即“双手操作管道中心吸引吸痰法”,操作者打开管道中心吸引开关,据颌间隙大小选择粗细适中的吸痰管,连接吸痰管调节好负压,一手拇指和中指握持吸痰管远端,食指推挤吸痰管使其盖住连接管口,使吸痰管内负压暂时阻断,另一手持吸痰管近端从上下颌间隙轻轻伸入固有口腔中,确认吸痰管避开口内切口,且到达痰液集中处时,松开阻断负压的食指恢复吸痰管内负压,小幅度左右旋转、上下抽动吸出痰液,全过程要避免接触口内切口,吸净口腔分泌物后,需要及时吸净鼻腔分泌物。

2.2.2皮肤移植瓣区的测定

保持室温在22℃～25℃是促进全身血液循环乃至移植瓣区血液循环的基本条件,发现移植瓣区有血运不良倾向时可进一步提高室温达