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多层螺旋计算机断层肺动脉成像评价慢性血栓栓塞性肺动脉高压及右心功能的价值

慢性血栓形成的动脉高压（ctec）是由脑血管疾病引起的。CTEPH的确诊依赖肺动脉造影术,但因其属于有创性检查,并具有一定的致死性,所以一般并不作为诊断CTEPH的首选方法。多层螺旋计算机断层成像以其无创、操作便捷的特点成为具有前景的诊断技术。本研究探讨64层CT肺动脉成像(computertomographicpulmonaryangiography,CTPA)评价CTEPH右心功能的价值。

1材料和方法

1.1纳入及排除标准

回顾性的收集我院自2006年1月～2008年3月确诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者24例,男17例,女7例,年龄17～84岁,平均(54.0±15.8)岁,中位年龄56岁。9例行肺动脉血栓内膜剥脱术。纳入标准:①行肺动脉造影及右心导管检查者;②行CTPA检查者;③行超声右心功能检查。排除标准:①急性肺栓塞患者;②包括影像资料在内的临床资料丢失或者不全者;③扫描过程和图像后处理不规范、图像不能用于诊断者。

1.2仪器和方法

1.2.1旋转时间、延迟时间及控制板参数

所有患者均于肺动脉造影前3～5天行CTPA检查,采用64层CT(HighSpeedVCT,GESignal)。扫描范围为整个肺野。采用回顾性心电门控扫描模式,螺距0.18,每周旋转时间为0.35s,120～140kV,400～500mA(根据体重指数计算),采用非离子型对比剂优维显(Ultravist,370mgI/ml先灵拜尔)80ml,经前臂静脉用高压注射器注入,4.5ml/s,延迟时间的设定采用bolus-tracking技术,感兴趣区置于主肺动脉内,触发阈值120HU。原始图像以1mm层厚、0.625mm间隔按软组织标准算法,常规R-R间期,R波后70%～80%R-R间期时相重组后,寻找最大舒张期图像,传至工作站(GEAdw4.2版本)对轴位图像进行分析及多平面重组分析。

1.2.2耐药段类型

由两名胸部影像学医师按照《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》培训后对图像独立盲法评价,以轴位图像为主要依据,必要时结合多平面重组方法观察,其中包括1级动脉为主肺动脉;2级动脉包括左、右肺动脉干;3级动脉包括双肺叶间动脉及叶动脉;4级动脉为段动脉;结果分为有肺栓塞、无肺栓塞,二者不一致血管由第三名医师评阅判定。根据栓子所在部位将肺栓塞分为:中心型、周围型及混合型肺栓塞三种,其中中心型肺栓塞只累及主肺动脉(1级)、左右肺动脉主干(2级)或叶间肺动脉(3级)、叶动脉(3级),周围型肺栓塞仅累及段动脉(4级)或更小分支动脉(5、6级),上述两种类型并存称为混合型肺栓塞。CT肺动脉栓塞指数(pulmonaryarteryobstructionindex,PAOI)采用Qanadli栓塞指数和Mastora栓塞指数。CTPA测定参数均在轴位图像分析,CTPA测定主肺动脉直径于主动脉干发出左右肺动脉的层面测量横径,主肺动脉直径(mainpulmonaryarterydiameter,MPA)及同水平升主动脉(ascendingmainaterydiameter,AA)(图1A)。右/左肺动脉干直径(right/leftpulmonaryarterydiameter,RPA/LPA)分别于主肺动脉干分支开口处测量(图1A,1B)。右室前壁厚度(rightventricularanteriorwallthickness,RVAWT)、室间隔厚度(interventricularseptalthickness,IVST)、右房横径(rightatriumdiameter,RA)、右心室最大短轴直径(rightrentriculardiameter,RV)于四腔心层面测定(图1C),计算右心室与左心室短径比(theratioofrightventriculardiameterandleftventriculardiameter,RV/LV)、主肺动脉与升主动脉直径比(theratioofmainpulmonaryarterydiameterandascendingmainaterydiameter,MPA/AA)。

1.2.3小鼠骨髓近关活动力量测量

所有患者均于肺动脉造影前1～2天内行超声心动图检查,应用(GEVividFive)型彩色多普勒超声诊断仪,探头为S4,频率为2.5MHz,取胸骨旁大动脉短轴切面、心尖四腔心切面(theapicalfour-chamberview)、左室长轴切面等,测量主肺动脉、右肺及左肺动脉内径,右房、右室、左室心腔横径,右室