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多生牙的定位与拔除

几只白色牙齿的临床发现率很少，发病率约为1%3%。由于埋伏多生牙多出现在混合牙列期,且常占据正常牙的位置,影响儿童恒前牙的正常萌出及牙合关系的建立,故而多在正畸治疗时被发现。我们近年来共接诊此类患者50例,现就其定位方法及拔除经验介绍如下。

1数据和方法

1.1段612岁多生牙

患者50例共66个多生牙,年龄6～20岁,男35例,女15例。高峰年龄段6～12岁。16例为2个多生牙,占32%;有囊性变者20例,占40%;造成中切牙间隙者4例,占8%。66个多生牙中正位22个,占33.3%;倒置位30个,占45.4%;水平位14个,占21.2%。多生牙形态多为锥形。

1.2x线牙片判断

望触诊法:位于恒牙根颈部的埋伏多生牙,局部常隆起可被触及,结合X线牙片判断,可依此决定进路。

移动X线牙片法:也叫双片法,拍正中、左或右2～3张X线片,选定参照牙,如多生牙与球管移动方向相同,则在腭侧,移动方向相反,则在唇侧。

1.3麻醉和手术方法

1.3.1麻醉剂

唇侧:局部浸润麻醉或眶下神经阻滞麻醉。腭侧:鼻腭神经、腭大神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉。

1.3.2手术切口

唇侧:①梯形切口,保留龈乳头。②弧形切口,缝合后切口处的瓣膜要有骨质支撑。

腭侧:保留切牙乳头的舌形切口。

1.3.3冠根的处理

尽量少去骨,注意勿伤及邻牙,必要时可用涡轮机将多生牙冠根分开取出。当多生牙为水平纵向时,即冠根分别位于唇腭侧时,尽量选一侧进路,分牙拔除。

2唇蝽侧联合进路

本组50例患者,埋伏多生牙位于唇侧者4例,占8%;腭侧者38例,占76%;埋伏于牙列中者8例,占16%。术前判断与术中判断完全一致,符合率100%,但有1例唇腭侧正中缝患者采取了唇腭侧联合进路。

术后所有患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染、邻牙损伤等并发症发生。

3讨论

3.1多生牙对正常恒牙的影响

有研究认为,中切牙间隙过大多由于正中多生牙所致,因为多生牙发育时间比恒中切牙早,常占据牙弓内中线的位置,造成中切牙间隙,还可间接造成侧切牙的腭侧萌出与反牙合。当它位于唇或腭侧时,则可造成中切牙的移位与阻生。在本组病例中,上述几种情况均有发生。因此,当多生牙影响了正常恒牙的发育、萌出及生长,造成中切牙间隙过大及恒牙的阻生、牙根吸收、拥挤、错位、扭转而发生错牙合畸形,或者已有囊变时,应拔除多生牙。但估计埋伏多生牙有可能萌出,并不会防碍正常牙列的发展时,可酌情延缓手术。

3.2x线牙片分析判断

涉及到牙槽骨水平向、垂直向及纵深向的三维空间。

水平向:在牙槽骨中所处的牙位。

垂直向:相对于邻牙牙根的高低位置。

纵深向:正常牙列的唇侧还是腭侧。

通过X线牙片或全颌曲面断层X线片可轻易判定埋伏牙的水平向及垂直向方位,确定纵深向方位需通过定位X线牙片分析判断。

在定位时,首先应进行仔细的临床检查,位于恒牙根颈部的埋伏多生牙,局部常隆起而被触及,结合X线牙片或全颌曲面断层X线片即可确定方位。如埋伏多生牙位置较深无法通过上述方法定位时,就应该采取X线牙片来定位。通常有移动X线牙片法、头影测量X线片法及CT法等。后两种方法虽较易定位但费用较高或不适合一般医院开展。作者认为通过对定位X线牙片进行分析,一般即可明确定位,简单易行。其原理为:X线牙片常位于腭侧,当移动球管时,靠近X线牙片的牙(腭侧)移动较小,较远的牙(唇侧)移动较大,因此选定参照牙后,如多生牙与球管移动方向相同,则在腭侧;移动方向相反,则在唇侧。通过本组病例统计及其他作者报道,埋伏多生牙一般大多数位于腭侧,因此,在定位时应考虑到这一统计学因素。

3.3术后处理好邻牙

对埋伏多生牙进行正确定位后,便于选择手术进路。手术应注意以下事项:①骨腔处理。有明显牙囊存在时,要刮除,避免过度搔刮,以免伤及邻牙。②保护邻牙。使用牙挺时应仔细,必要时可将多生牙冠根分开取出。③术后处理同常规拔牙后医嘱,唇侧进路时可局部冷敷,腭侧进路时棉球应咬紧。常规给予抗生素、漱口水。

4医院及门诊的定位

采用移动X线牙片法结合临床检查对上颌埋伏多生牙进行定位,简单易行,费用低,患儿易接受,适合于大多数医院及门诊。拔除多生牙时,应选择最佳进路,尽量减少损伤,并避免伤及邻牙。