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天癸在女性生理生殖中的作用

杨建兵，女，江苏无锡人，陕西中医药大学教授、主任，中医与临床相结合专业博士，教授，陕西著名中医。他从事中医临床、教育和妇科科学研究30多年，具有丰富的临床经验和独特的学术观点。特别是对“天竺葵”女性生理生殖功能理论的研究形成了自己的独特认识。本文由人民卫生出版社出版，卫生部出版了《中医妇科临床研究》（25年前）年，为进一步完善天竺葵理论做出了贡献。

1天生天生时则生其为人

“天癸”一词最早出现在《素问·上古天真论》:“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。其后马莳在所著的《黄帝内经素问注证发微》中解释到:“天癸者,阴精也。盖肾属水,癸亦属水,由先天之气蓄极而生,故谓阴精为天癸也”。可见天癸是一种物质,在人体生长发育、生殖过程中,起着重要环节。

现代中医妇科界认为,天癸是源于先天肾本脏所藏之阴精,男女皆有,待肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和生殖的一种精微物质,有类似性激素样作用。天癸虽来源于先天肾气,但要靠后天水谷精气的滋养、支持而逐渐趋于成熟,至人体进入衰老期时,天癸又随肾气的虚衰而竭止。明代张景岳《类经》中即指明:“天癸者,言天一之阴气耳,气化为水,因名天癸,此先圣命名之精而诸贤所未察者。其在人身,是为元阴,亦为元气。人之未生,则此气蕴于父母,是为先天之元气;人之既生,则此气化于吾身,是为后天之元气。第气之初生,真阴甚微,及其既盛,精血乃旺,故女必二七,男必二八而后天癸至。天癸既至,在女子则月事以时下,在男子则精气溢泄,盖必阴气足而后精血化耳”。女子一生的自然盛衰现象,正是随着肾气的臻熟消长和天癸的泌至调节而表现有不同年龄阶段的生理特征。

2“天推动”对女性生理生殖的作用

对天癸的生理作用认识,虽可见到一些文章探讨,但未专论对女性生理生殖的具体体现,杨鉴冰教授经过多年中医妇科教学及临床治疗体会,将“天癸”对女性的生理功能发挥的作用进行了系统地总结,归纳出六个方面。

2.1肾的胞络溢酶

杨老师认为:女子生长发育到14岁左右,天癸蓄极至盛,开始泌泄,通过系肾的胞络达于子宫,它使任脉所司精,血,津,液更加旺盛、充沛、通达,并使冲脉广聚脏腑之血而血盛,冲任二脉相资,由满而溢于子宫,女性出现初次月经来潮。天癸的始泄,月经的初潮,标志女子生长发育进入到青春期阶段。

2.2月经周期保健

根据月经的规律性,杨老师提出,天癸始泄之后,进一步向成熟过渡,就形成了规律的泌泄,其泌泄是有节制的,因而使月经有了周期性排泄,女性表现出正常的月经周期生理。

2.3阴毛、阴户、阴道、子门生长情况

杨老师在教学中指出,女子“二七”后,随着天癸泌泄且形成规律,便具有促使女性内外生殖器官发育之功能,毛际处开始生长阴毛,阴户、阴道、子门等也相继发育丰满、成熟,子宫由幼稚发育增大至成熟完好。若天癸泌泄不足,或节制紊乱,或匮乏不泄,常直接影响到子宫发育不良或成幼稚型,甚至发生女性生殖器官的畸形,如“五不女”或“女涵男”等,而经、孕之生殖生理特征也必然受到影响。

2.4阴精、血、津、液通汇于孕胎

由女性正常妊娠过程,杨老师分析推断,天癸规律泌泄使子宫发育至正常,具备了孕胎的生育能力,一旦受孕,天癸这一阴精为“怀胎十月”妊养储备物质基础,表现月经暂不潮,使冲任二脉所聚脏腑之精、血、津、液通汇于子宫,以保证胎孕正常发育,长养至成熟产出。

2.5个月经周期

女性月经初潮后,生理性带下也随之出现,杨老师依据临床多年的诊治观察提出:带下其量、色、质的变化直接受天癸泌泄规律的调控,表现出在一个月经周期当中,经间期“絪缊的候”时,天癸泌泄至极,冲任气血逐渐旺盛充盈子宫,在此阴生阳长之转化期,带下量会增多,色转透明,质较粘腻且呈拉丝如带子状;经前期天癸泌淖,与冲任阴血同注入子宫,阴液充沛外渗,带下量也出现增多,色转为白,质地变的稍稠厚,因而称带下有润滑如膏状。表明天癸规律的泌至,调控着带下在月经周期中量、色、质生理常度。

2.6乳房常规的第二性器官

女子生长发育到14岁左右,天癸蓄极至盛,开始泌泄,天癸不仅作用于子宫,也作用于乳房及其他部位,使乳房丰满而隆起,出现阴毛及腋毛,皮下脂肪增多等,呈现女性特有体态。若在青春期天癸泌泄不足,则可出现乳房平坦、阴毛及腋毛稀少等表现,故临床也常称:“乳房为女性的第二性器官”。

综上所述,天癸在女子—生生理现象中—月经初潮、周期建立、子宫发育、妊养胎孕、带液质量、月经绝止、第二性征的出现和维持等方面起着重要的作用,可以