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巨大型腹股沟斜疝的手术解剖

（湖南省邵阳市卫生协会，邵阳以西42.。

国内外学者曾为小腿溃疡进行阔筋膜张肌肌皮瓣游离移植和肌筋膜瓣转位加固股骨颈骨折修复成功;对该肌的血供应只提到旋股外侧动脉,还未见臀上(下)动脉的报道;而本文对阔筋膜张肌的长度及血供的来源、外径均做了解剖学测量。为临床提供修复巨大型腹股沟斜疝和幼儿巨大型脐疝修补、取材提供可靠的解剖学依据。

1成人盆部动脉和内室动脉的解剖观察

取15具(男8、女7)整尸标本,在30侧经髂总动脉灌注红色乳胶的成人盆部及下肢标本;解剖观察臀上(下)动脉和旋股外侧动脉的走行、分布;并用游标卡尺对血管外径进行测量。

2结果

2.1直接自发股动脉

该动脉由股深动脉发出占90.00%(27侧),有6.67%(2侧)直接发自股动脉,只有3.33%(1侧)与股内侧动脉共干起于股动脉,基本上与李吉、赵德伟测量结果相符。

2.2型:升支无效,升支独立起于股动脉,

旋股外侧动脉多数从股深动脉分出后向外行,分3个分支,即升支、横支和降支,并将其分为4个型,Ⅰ型:即升支、横支和降支、共有22例、占73.33%;Ⅱ型:升支单发、旋股外侧动脉只分出横支和降支、而升支独立起于股动脉,股深动脉或旋股外侧动脉主干上,有2例、占6.67%;Ⅲ型:降支单发、旋股外侧动脉只分出升支和横支,降支独立起自股深动脉上,共有5例,占16.67%;Ⅳ型:有升支而无横支,旋股外侧动脉只发出升支和降支,一般未见横支,有1例,占33.3%。

2.3点处口径计算

旋股外侧动脉分支共分4型,其起止点处口径见表1。所测长度从股深动脉的分支处到入肌处的长度,其外径均是乳胶填充剂在中等充盈状态下的数据。

2.4低动脉阔肌力张肌

臀上动脉起于髂内动脉,穿犁状肌上孔出骨盆后,分深浅两支:深支行于臀中肌深面至该肌中部分为上、下两支;上支沿臀小肌上缘到髂前上棘,其终未分支进入阔筋膜张肌。臀上动脉阔筋膜张肌肌支全长为(85.62±5.64)mm;该动脉起点外径为(1.25±0.07)mm,入肌部位为(0.38±0.05)mm。

2.5内动脉克氏肌肌

臀下动脉起于髂内动脉,穿经坐骨大孔的下部到达臀大肌、闭孔内肌、上、下肌、股方肌、半腱肌、半膜肌、阔筋膜张肌等;并于臀上动脉、阴部内动脉、闭孔动脉和旋股内侧动脉分支吻合;臀下动脉阔筋膜张肌肌支全长为(80.34±4.82)mm;该动脉起点外径(1.15±0.06)mm,入肌部位处为(0.37±0.05)mm。

2.6木外侧近自然的患者

阔筋膜张肌起于髂嵴外侧唇前部5cm、髂前上棘外侧面及其下方,通常止于大腿上、中1/3交界处,有时可远达股骨外上髁。阔筋膜张肌长度为(145.31±3.13)mm。

3阔肌力张肌的血供

旋股外侧动脉升支在阔筋膜张肌中、上1/3、近该肌前缘处,分为上、下二支,上行支短,除供应阔筋膜张肌起端外,还分布到臀小肌,下行支分出后,又分为前、后二支。深肌支入肌束之间至阔膜张肌的前下缘和后缘;穿过肌肉至皮下,各分支相互间以及与其它小动脉间皆有丰富的吻合。阔筋膜张肌肌皮瓣的血供主要来自旋股外侧动脉升支,此支可作为肌皮瓣的血管蒂,根据需要也可截取升支和升横共干为血管蒂,结扎横支。臀上(下)动脉在阔筋膜张肌内全长达(85.62±5.6)mm、该动脉入肌处的外径也有(0.38±0.05)mm;血液供应丰富,在取材时根据需要均可取80mm以上,完全能满足修补巨型腹股沟斜疝和巨大型脐疝修补长度的需要。仍至还可加强股骨颈骨折处关节囊的加固术。