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心脏介入治疗的基础

心脏疾病的介入治疗与心脏的解剖关系密切相关。冠状动脉粥样硬化和先天性心脏病的介入治疗基于熟悉心脏的解剖结构。熟练了解和掌握心血管的解剖是安全有效地进行介入治疗的前提。

1冠状动脉粥样硬化和血管介入治疗

1.1动脉血流入右心房

冠状动脉是心脏血液供应的唯一来源,分为左冠状动脉系统和右冠状动脉系统,各自又逐级分支成由粗至细、由大到小的冠状动脉树,保证心脏各心房、室壁心肌及传导系统的供血,以维持其正常的生理功能。心脏静脉血大部分经冠状窦汇入右心房,小部分直接流入右心房;极少部分流入左心房和左、右心室。

1.1.1左主动脉开口

冠状动脉开口部位一般位于主动脉窦,据统计,左冠状动脉开口于主动脉左窦的92%,开口于窦外者有8%;右冠状动脉开口于主动脉右窦占94%,开口于窦外者占6%。

1.1.2fluse-lcx的分类及主要各部位的分布

LCA起源于主动脉窦,开口于窦的中上部,窦嵴下1cm处,位于主动脉根部的左后方。LCA自左窦发出后为左主干(LeftMain,LM),在肺动脉和左心耳之间的左房室间沟内,通常为4mm～7mm直径,长约2cm～3cm。最短可为1mm～2mm,最长可达6cm～7cm。由左主干分支成左前降支(LeftAnteriorDescending,LAD)和左回旋支(LeftCircumflex,LCX),LAD和LCX之间的夹角可为锐角,也可呈直角或钝角,甚至成180°角。LAD和LCX沿途发出分支,分布在左心的不同部位。主要分支有:(1)左前降支(LAD)。为左主干的延续,走行于前室间沟内,远端抵心尖部;较长者可经心尖切迹绕到心尖后面,与右冠状动脉的后降支吻合。沿途发出对角支和前室间隔支。(2)对角支(Diagonal,D)。从LAD发出至左室壁,其1～3支分别称D1、D2、D3,是左室壁的重要供应血管。有时对角支发自LAD和LCX之间称中间支(IntermediatRamus),此时左主干末端分出3个分支呈三叉型。(3)前室间隔支(Septal,S)。LAD在前室间沟内沿途向室间隔垂直分出5～10支室间隔支,其中第1室间隔支比较粗大且重要,其远端可在分支呈扫帚状分布于前室间隔内。(4)左回旋支(LCX)。呈近乎直角从左主干分出后沿左房室沟向左后走行至后室间沟附近,大约10%病人呈左优势型,此时LCX则延伸至后室间沟成后降支(PosteriorDescending,PD)终止在心尖部与前降支终末端吻合。LCX在左心室侧壁处分出钝缘支(ObtuseMarginal,OM)。(5)钝缘支(OM)。自LCX发出后与对角支几乎平行走向左室游离壁和心尖。(6)左房支(LeftAuricular)。自LCX近端发出至左房。

1.1.3构成支的分类见表2

RCA起源于右主动脉窦,开口于外侧中上部,嵴下1cm处。在升主动脉根部的右前方,位于主肺动脉干和升主动脉根部之间沿右房室沟走行,绕向心脏右后方再向左后行走至后十字交叉处分成后降至和左室后侧支。RCA沿途发出分支到右心各部位。主要分支:(1)RCA主干。直径约3mm～5mm,虽然发出分支,但直径无明显变化,直至发出锐缘支后才逐渐变细。(2)园锥支(ConusBranch,CB)。向左前方发出至肺动脉园锥和右室流出道。(3)窦房结支(SinusNode,SN)。向右后上方发出至窦房结和右心房,为1～2支。60%的SN从右冠脉发出,40%从左旋支发出。(4)右室支(RightVentricular,RV)。至右室前部,通常为1支,偶而有2～3支。(5)锐缘支(AcuteMarginal,AM)。至右室外侧壁。(6)后降支(PosteriorDescendiog,PD)。RCA沿右房室沟转向后行至后十字交叉处前分叉成后降支,沿后室间沟下行至心尖与左前降支末端相吻合,后降支沿途发出数支后室间隔支与左前降支的前间隔支在室间隔内吻合。(7)左室后侧支(Posterolateral,PL)。RCA越过后十字交叉后的延续,奄途发出数支与后降支平行走向,分布于左室下壁及后壁,其末端与左回旋支吻合。(8)房室结支(A-VNode,AVN)。从后房室沟“U”形弯曲处发出至房室结和房室束。

1.2室外侧支、后降支、室结支均衡型

冠脉优势型是以后降支和后侧支的归属来命名的。85%的人群为“右冠优势型”,即右冠血管发出后降支和左室后侧支;8%的人群属“左优势型”,即左室后侧支、后降支、房室结支均由LCX发出,而RCA只供应右涯房和右心室;7%的人群为“均衡型”,即RCA发出后降支作为终端,LCX发出全部左室后支,也可能还同时发出并行的后降支至后室间隔。

冠状动脉解剖和冠脉优势型循环的分型对理解心脏各部分的供血关系极为重要。

1.2.1支供血右室