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心脏磁共振成像的研究进展

心脏磁共振成像（mri）是一种有效、无创伤、无辐射的心脏检查手段之一。其临床应用曾经因为心脏在检查过程中不停跳动产生伪影而受到很大的限制,但是随着MRI在硬件和软件方面(主要是心电门控和呼吸门控技术)的进步,MRI已被应用到各种心脏疾病的诊断。用于心脏疾病诊断的MRI已从形态学诊断发展到功能诊断、心肌灌注评估、心肌代谢判断、MR冠状动脉造影等,而且这些评价可以在一次检查中有序地完成。目前,心脏MRI已经用于心脏大血管疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、心肌炎、心脏肿瘤等疾病的诊断,既往心肌病诊断多由超声心动图做出,但目前心脏MRI在心肌病的诊断中已有很大的发展,本文就心脏MRI在几种常见心肌病中的临床应用做一回顾。

1核电站心肌病

1.1电影mri时室壁增注结果

扩张型心肌病是以单侧或者双侧心室扩大、心室收缩功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭、室性或房性心律失常多见为特征的最常见的一类原发性心肌病。本病病情呈进行性加重,死亡可发生于疾病的任何阶段。扩张型心肌病的超声心动图诊断主要是依据“心腔大、室壁薄、瓣口小、运动弱”,但是对于左室增大不明显、表现不典型者诊断有一定困难,而且对于晚期缺血性心肌病和扩张型心肌病无法做出鉴别。研究表明应用电影MRI可以看到扩张型心肌病患者的左心室容量及左心房内径明显增大,各室壁运动呈弥漫性减弱,而射血分数、短轴缩短率及室壁增厚率明显变小。电影MRI还可以对室壁增厚率可进行定性和定量分析。目前普遍认为心脏MRI诊断扩张型心肌病依据主要是:(1)左室或双心室扩大(左室舒张末容积140mL,右室舒张末容积150mL),左室增大时,室间隔呈弧形凸向右心室;(2)心室壁改变,部分病例早期受累心腔心室壁可稍增厚,晚期则变薄或室壁厚薄不均,左室的肌小梁粗大;(3)心脏功能改变,电影MRI显示节段性或者全心室运动异常,左心室或双心室的心肌收缩功能普遍下降,收缩期室壁增厚率降低,EF值多在50%以下;(4)心肌信号改变,在T1WI、T2WI表现为较均匀等信号。黑血序列、亮血序列及增强扫描可显示附壁血栓,在T2WI多成高信号。部分病例心肌可见延迟强化,延迟强化的范围大小反映了左室功能不全的严重程度,延迟强化表现为斑片状、位于心肌中层,与冠状动脉供血范围不一致,而缺血性心肌病的延迟强化位于心内膜下区域或透壁性,沿冠状动脉供血范围分布。Chan比较MRI与二维超声心动图发现,两种方法对于评价射血分数、左室舒张末期容积和收缩末期容积具有很好的相关性。但二维超声心动图对心内膜描绘不精确,测量受操作者的经验影响,重复性相对较差。而MRI空间分辨率高,心脏触发与回顾性门控组合最大限度提高了时间分辨力,适于采集整个心动周期,无声窗限制,可用于测量心脏径线,了解心肌质量,具有较高的准确性和可重复性。

1.2肥厚型心肌病的mri表现

此类心肌病的特征是心室肌肥厚,典型者在左心室,以室间隔为甚,可呈向心性肥厚,左心室腔容积正常或减小。根据左心室流出道梗阻与否可将其分为梗阻性和非梗阻性。其超声心动图表现:(1)心肌肥厚,病变部位运动幅度降低;(2)二尖瓣前叶或腱索在收缩期前移;(3)左室舒张功能障碍,仅局限于心尖部肥厚的肥厚型心肌病超声心动图容易漏诊。肥厚型心肌病在MRI的表现主要是:(1)左室心肌不均匀增厚,常超过15mm,主要累及前室间隔及左室前壁中部和基底部,肥厚心肌/左室后壁厚度≥1.5;(2)病变常伴有左室心腔缩小、左室流出道狭窄、左室舒张功能减低、二尖瓣关闭不全等;(3)晚期发展成为左室扩张后,可导致收缩功能降低。电影MRI可显示左室肥厚的程度和范围,可反映心动周期内心腔内的血流动力学改变,且能对梗阻性室间隔肥厚进行半定量分析左室流出道梗阻情况和二尖瓣返流程度,同时更清楚地显示出心肌于舒张期和收缩期不同时相的动态变化情况。相位流速编码技术(PCMRI)可测定肥厚型心肌病的单位心肌重量的冠状血流量和血流储备,可用于判断该病的严重程度和预后;应用首过灌注法,延迟增强扫描和电影MRI可以显示心肌摘除术的效果;造影剂增强MRI可用于肥厚型梗阻性心肌病行经皮腔内室间隔心肌摘除术的术后随访。目前认为:对于局限于心室(前)侧壁、心尖部、室间隔和累及右室的肥厚型心肌病特殊类型,使用MRI的检查效果优于二维超声心动图,MRI能准确定位和分段,对室壁厚度的测量较二维超声心动图亦更准确。

1.3混和型遗传多样性

本病的特征是原发性心肌及(或)心内膜纤维化,或是心肌的浸润性病变,引起心脏充盈受阻,超声心动图可以见到心房扩大,舒张功能障碍,而左室收缩功能正常或下降。限制型心肌病分为原发性和继发性,根据美国心脏病协会最新分类,原发性限制性属于混和型,大部分为非遗传所致,少部分为家族