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指压显现动脉法在桡动脉穿刺取血中的应用

为了更好地理解新生儿的酸和碱平衡、呼吸功能、电解质和血氧饱和度，特别是新生儿使用氧气治疗的情况，需要定期采集动脉血进行血气分析，以确定血氧浓度，并记录病情的进展情况。新生儿可以及时治疗，减少新生儿视网膜病变的发生。传统的桡动脉穿刺取血时由于需事先通过触摸桡动脉搏动点进行穿刺定位,对新生儿的血管走向不明确,因此不易掌握进针的角度且对新生儿桡动脉损伤大。2003-2006年我科采用了指压显露动脉法进行桡动脉穿刺取血来检查血气,桡动脉穿刺成功率高,对血管损伤小,易于压迫止血,取得了较好的效果。

资料与方法

一、新生儿肺透明膜病感染情况

早产儿与足月儿共70例,男43例,女27例,日龄为出生10min~28d,胎龄28~42周,体重最小850g,最大4025g。指压显露动脉组(改进组)40例,男25例,女15例,新生儿肺透明膜病16例,缺血缺氧性脑病10例,新生儿颅内出血8例,新生儿肺炎4例,新生儿败血症并呼吸衰竭2例。平均胎龄38周,平均体重3280g。触摸桡动脉搏动点定位组(常规组)30例,男17例,女13例,新生儿肺透明膜病12例,缺血缺氧性脑病8例,新生儿颅内出血5例,新生儿肺炎3例,新生儿败血症并呼吸衰竭2例。平均胎龄38周,平均体重3310g。两组胎龄、体重和疾病类型比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

二、方法

改进组采用指压显露动脉法进行桡动脉穿刺,常规组采用触摸桡动脉搏动点进行桡动脉穿刺。

1.患儿左、右下肢桡动脉血清血法

桡动脉取血时,首先用一次性5.5号头皮针在尾部接一次性2ml空针,并抽肝素钠盐水50U0.5ml涮一下空针和5.5号头皮针,再将肝素钠盐水推出,以防止血液凝固,过多的肝素钠盐水可影响检验结果。准备治疗盘、胶皮塞、安儿碘、棉签、75%酒精、一片输液贴。将患儿放在新生儿辐射式保暖台或在暖箱内抽血。监测血气选用右侧桡动脉为佳。因此在新生儿右手腕部下方可垫一棉垫使手腕伸仰约45°,用左手大拇指指腹在新生儿腕横纹处垂直向下按压,按压的力度以局部皮肤变苍白,按压的时间为2s,如此反复2~3次桡动脉就会逐渐充盈显露,呈现出一条笔直、接近皮肤颜色的血管,显露时间为10~15s,此时桡动脉清晰可见,在动脉最明显处局部皮肤处用安儿碘以选好的穿刺点为中心,快速做环形消毒,直径为4~6cm,消毒后,右手持针在血管上方向心方向刺入皮肤,进针角度以15°左右为宜,待针头斜面全部进入皮肤后,从桡动脉的正上方进针,见有动脉血冲出,左手固定针柄,右手稍用力抽吸,若患儿烦躁,将准备好的输液贴贴在针柄上,左手固定腕部,右手抽吸,抽出足量血后反折针尾拔针,进针处用无菌贴按压5min,立即将头皮针扎在胶皮塞上。采血后及时送检,因血液离体后代谢仍在进行,消耗血氧,使pH值及氧分压降低,PaCO2升高。如果患儿出现DIC,应在穿刺点上方0.5cm处压5~10min,直到穿刺点处不再流血,贴上无菌敷贴。

2.似与桡运动脉平行方向与水平面呈3455555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

桡动脉穿刺时,将左手食指放在桡动脉搏动最明显处,右手持针,在腕横纹附近近似与桡运动脉平行方向与水平面呈30~45°刺入,有时需微用力先将桡动脉刺穿,再边退边吸,至针筒内有搏动血出现,表明针已在血管内。抽出足量血后反折针尾拔针,进针处用无菌敷贴按压5min,立将头皮针扎在胶皮塞上,采血后及时送检。

3.评估方法

穿刺1次,抽取适量(0.5~1ml)动脉血,为穿刺成功;穿刺1次,未抽出动脉血为穿刺失败。

4.桡动脉置管成功实践

比较两组一次成功率,所得数据采用χ2检验。

结果

两组一次穿刺成功率比较,常规组73.33%(22/30),改进组90%(36/40),两组比较,χ2=9.6,P0.01,差异有统计学意义,提示改进组抽血方法优于常规组。

讨论

桡动脉的常规穿刺方法是以桡动脉搏动点处进针,根据操作者的感觉来定。由于感觉、经验不同,且新生儿桡动脉