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周平安教授治疗肺间质纤维化经验

周平安是中国著名的呼吸疾病、发烧和多样疾病专家。他是北京中医药捐赠办公室主任、第四批全国中医药专家的学术经验教授。周平安教授潜心研究肺间质纤维化诊疗多年,积累了丰富的临床经验,他认为中医之“肺痹”当与结缔组织疾病如类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病等痹证所继发的肺间质纤维化相对应,如果患者少阴有余,则仅表现为结缔组织病,而不会“内舍于肺”继发肺间质纤维化;特发性肺间质纤维化则相当于本脏自痹,预后不良。认为气虚血瘀、肺络痹阻是肺间质纤维化的主要病机,制定了益气活血、通络开痹的治疗大法,临床疗效显著,现将其经验总结介绍如下。

1国内以药物为临床使用,主要以适应肺神经病所的各病及以药治疗

虽然周平安教授认为肺间质纤维化的主要病机为气虚血瘀络阻,但在临床处方用药时单纯活血药却选用不多。周平安教授认为“痰瘀同源”,因痰来自津,瘀本乎血,津血同源,血中之阴液渗于脉外则为津。无论脉内脉外津液凝聚均为痰,血液停滞皆是瘀。痰阻脉络日久自是血壅,血滞于道必见痰浊,故历来众多医家亦有“痰瘀同源”之说。唐容川在《血证论》中说:“须知痰水之壅,由瘀血使然”,“血积既久,亦能化为痰水”。叶天士曾阐述久病入络的本质是痰瘀胶着。痰瘀同治成为历来治疗疑难怪病的有效治法。如王清任之补阳还五汤即有化痰通络之地龙与益气活血之品。因此,周教授在临床选药时喜用化痰兼具散结或活血化瘀作用的药物,如穿山龙、浙贝母、瓜蒌皮等。穿山龙既可祛痰,同时又具有活血舒筋的功效;浙贝母,《本草正》言其“大治肺痈肺萎,咳喘,吐血,衄血,最降痰气,善开郁结……解热毒,杀诸虫及疗喉痹,瘰疬,乳痈发背,一切痈疡肿毒……”;《本草纲目》载瓜蒌“润肺燥、降火、治咳嗽、涤痰结、止消渴、利大便、消痈肿疮毒”,《别录》言其:“主胸痹,悦泽人面”,瓜蒌不但可清热化痰,尚能活血化瘀,宽胸散结,治疗胸痹,如瓜蒌薤白半夏汤等,且瓜蒌之皮清肺化痰及宽胸散结作用最强,同时,浙贝母和瓜蒌皮均有消痈肿疮毒的作用,为外科之常用药,可见其散结作用之强,因此用于肺间质纤维化痰瘀胶着尤佳。

此外,五脏中肺脾为母子关系,临证中周平安教授多选用四君子汤党参、茯苓、白术、甘草等培土生金,同时合用灵芝、红景天补肺平喘,根据肺主宣发肃降的生理功能,若肺失宣肃,咳嗽明显者,周平安教授多宣肺不忘清肃,常以旋覆花与桔梗配用,一升一降,肺气宣降正常,咳亦自止;如患者痰量较多,或咳因痰致,根据其痰之寒热,临证中或以姜半夏燥湿化痰,或以天竺黄、桑白皮、金荞麦、黄芩等清化热痰,紫菀、桔梗、甘草等寒热之痰均可选用。肺间质纤维化长期咳嗽,久咳伤气,故以五味子、白果等收敛肺气;周教授认为肺间质纤维化平稳期干咳或咳嗽少痰当属于中医“燥咳”范畴,故多以炙百部、桑叶等清肺润燥止咳;百合、太子参、南沙参、麦冬、石斛、生地等养阴生津;针对咽痒、咽干等局部症状明显者常对症选用射干、蝉衣等。

2肺间质纤维化—注重原发病的治疗

周平安教授在临床中还非常注重原发病的治疗,针对不同的原发病,治则与选药亦有差别。对于原因不明的特发性肺间质纤维化,在益气活血通络治本的基础上,则注重止咳化痰平喘等对症治疗,提高患者生存质量。

对于可继发肺间质纤维化的硬皮病、皮肌炎、类风湿性关节炎、干燥综合征等结缔组织疾病,周教授认为其多责之阳气虚弱或肝肾不足,风寒湿等邪气痹阻,病邪在表不解,入舍于肺而成肺间质纤维化,故在治疗上多选用温阳补肾、祛风除湿、活血通络等法而获效。主要用药为桑寄生、杜仲、川断、牛膝、淫羊藿等补益肝肾、养筋壮骨以防止关节骨蚀筋萎;羌活、威灵仙、清风藤、忍冬藤、桑枝、粉防己等祛风除湿、镇痛消肿,桂枝、细辛等温经散寒,对于阵发性四肢肢端对称的间歇发白、紫绀和潮红,伴以疼痛和感觉异常的雷诺氏征有明显效果,配伍川芎、赤芍、鸡血藤活血通络止痛以改善关节晨僵。

3激素在肺间质纤维化中的作用

周平安教授1981年获北京中医药大学中药药理硕士学位,深谙各种中药药理,在辨证选药的同时,常将中药的四气五味、药性功用与现代药理研究结果相结合,选用具有明确的逆转肺间质纤维化或具有调节免疫功能的药物,两者互参互用,为临床选药精确提供双重保障。例如实验研究表明,黄芪多糖对小鼠多种缺氧模型均具有显著的耐受能力,可明显减少全身性耗氧以及增加组织耐缺氧能力,同时有明显的抗炎、抗脂质过氧化及清除自由基作用,黄芪具有类似激素样作用;当归经动物实验证明,有抗纤维化作用;灵芝、红景天均有抗氧化的作用;穿山龙、广地龙具有解痉平喘、扩张气管的作用,同时穿山龙中的薯蓣皂苷元又是合成甾体激素的主要原料之一;浙贝母