洗涤式自体血回输对心脏手术患者凝血功能和红细胞持氧功能的影响.docxVIP

洗涤式自体血回输对心脏手术患者凝血功能和红细胞持氧功能的影响

回收式自助输血（salvoye）是指用血液回收装置对患者体腔积血、手术失血和术后血液进行回收、抗凝、过滤、清洁等处理，然后返回给患者。按处理方式可分为非洗涤式和洗涤式两种,非洗涤式自体血液回输是通过收集过滤后全血回输;洗涤式自体血液回输是经过收集、加工后作为洗涤红细胞回输,能回收患者失血量90%的红细胞,回输血中红细胞浓度较高。近年来临床用血不断增多,血源日趋紧张,自体血回输措施既可缓解血源紧张,及时救治危重病人,又能减轻病人负担,还能避免异体输血引发的感染、免疫、输血反应及疾病传播等并发症,已大量应用于外科手术。本文报道本院61例心脏手术中应用洗涤式自体血液回输后不同时间,患者凝血功能和红细胞携氧功能的变化。

1数据和方法

1.1洗涤式自体血回输年龄分布情况

自2007年8月～2012年3月,共有61例心脏外科手术患者进行洗涤式自体血回输,其中男43例,女18例,年龄16～67岁,平均49.2岁;手术种类包括人工血管6例、心脏瓣膜置换术15例、主动脉夹层23例、主动脉瘤17例。

1.2方法

所有患者均采用常规方式进行心脏手术,手术过程中和手术结束后即刻行自体血液回收,回收后血液按临床常规要求回输手术患者。

1.2.1收系统及配套清洗套包

美国美敦力公司MedtronicautoLog全自动自体血液回收系统及配套清洗套包(容积135ml的离心碗,容积1000ml的集血袋,容积10L的废液袋)、吸引/抗凝管路、储血罐(容积4L)、自备抗凝用肝素盐水(12500单位肝素+500ml生理盐水)

1.2.2基于储血罐的回收系统

按照仪器操作说明书安装回收回输系统,连接管路,肝素盐水200ml预冲洗引管路,负压源连接在储血罐(已放置肝素盐水),压力控制在150mmHg以下。手术开始后利用负压吸引装置回收术中血液到储血罐内与肝素盐水混合,储血罐内的抗凝血先行多层过滤去除部分组织碎片、脂肪滴等,当储血罐内血液达到800ml时,回收系统内的重力感应器使血液回收机进入自动化处理程序,由泵头驱动血液从储血罐进入高速旋转的离心碗中,流量500ml/min、转速5600r/min、清洗液1000ml/次,对回收红细胞进行自动化洗涤。洗涤结束后系统自动将清洗液、抗凝剂、游离血红蛋白、细胞碎屑、脂肪滴等杂质分流到废液袋内,将洗涤后的浓缩红细胞[红细胞压积(Hct)0.55]泵入集血袋内。当光电式血层探头探测到集血袋内浓缩血层后,泵头停转进入下一轮血液处理程序,直至手术结束。

1.2.3机血不含铜血

体外循环停机后,管道内以及人工肺(鼓泡肺、膜肺)储血灌内存留的血液称为机血。机血因含有大量肝素以及人工心肺机运行过程中循环管道挤压所造成的大量细胞碎片,不宜直接输注。故手术结束后将机血经过回收系统采用手动方式进入上述血液处理程序洗涤后,去除多余肝素及细胞碎片,形成浓缩红细胞(Hct0.55)存于集血袋内。

1.3指标检测

凝血功能指标:血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D);携氧功能指标:氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、血酸碱度(pH)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(HGB)、Hct。分别于术前和术后当天、第1天、第7天抽取患者肘静脉血分成两份,一份用EDTA抗凝,用于检测RBC、HGB、Hct、PLT指标,采用美国BeckmanCoulterLH750全自动血液分析仪及配套试剂进行测定;另一份用枸橼酸钠抗凝,采用日本Sysmex公司CA-6000全自动血凝分析仪及美国德灵公司提供的配套试剂测定PT、APTT、TT、FIB和D-D。pH、PaO2、SaO2指标用肝素化的注射器亦于术前和术后当天、第1天、第7天抽取手术患者桡动脉或股动脉血,用丹麦雷杜ABL800血气分析仪及Radiometer公司配套试剂进行测定。原血和机血直接从回收系统中留取。

1.4xs的统计方法

全部数据以均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,用SPSS13.0统计软件进行分析,手术前后比较采用配对t检验,P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1浓缩红细胞制备

61例患者术中回收原血和机血共84912ml,平均每例患者回输浓缩红细胞465ml。术后随访,本组病例手术当日体温34.8～39.0℃,术后第7天均恢复正常,无输血反应,无感染,未出现肝肾功能损害、脂肪栓塞、溶血反应等,恢复良好。

2.2手术前后pt和d-d变化

原血和机血的PLT显著低于术前(P0.01),患者术后当天和术后第1天PLT、FIB显著低于术前水平(P0.01);术后当天和术