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nicu护理工作的现状及展望

随着新生儿重症监护病房（nicu）应用各种生命支持技术，新生儿急救的成功率和存活率显著提高。然而，不同的治疗时间也相应增加。据报道,极低出生体质量儿(VLBW)脑性瘫痪发生率为5%~10%,且10%~25%发生认知功能缺陷。早产儿抵抗力差,预防感染也成为早产儿护理中不可忽视的问题。各种并发症或后遗症的发生,影响患儿生存质量,同时也给社会和家庭带来沉重的负担。带着这些问题,笔者于2007年2-3月前往加拿大多伦多SunnybrookHealthSciencesCentreNICU进行为期2个月的参观学习。笔者希望通过总结本次学习见闻及体会,为我国NICU护理发展提供借鉴。

1严格的人力资源管理体系

1.1病人对象及收治情况

该NICU是多伦多早产儿的治疗和护理方面最好医院之一,床位约40张,病人对象主要是早产儿,最小的仅23周,也收治部分高危儿。该NICU护理人员包括:护理经理、护士长、管床护士、护理秘书、母乳喂养护士、随访护士、感染控制护士、护理文员等,共有护士约160人,床护比为1∶4。

1.2入院时的护理

护理经理为护理管理者同时也是护理教学者,负责科室的护理管理、教学及人员的招聘和培训、组织制定科室的工作制度、指南和常规。护士长负责病房的协调管理和病人床位的安排;要了解整个病房患儿的情况,联系、安排病情稳定的患儿转运到居住地附近的二级医院继续治疗。白班护士长参加每天的医生查房,夜班护士长安排次日上班护士具体护理的患儿;必要时帮助护士护理患儿和新收患儿。护士长是一种上班形式而不是一种职务,每一班都有1名护士长,是12h工作制,和国内的护士长涵义有所不同,一般由沟通能力强、临床工作经验丰富的护士担任。护理秘书安排教学和负责护理文书工作。排班由专门的护理文员负责。每班都安排1名住院护士,负责接收新入院患儿,必要时护士长给予帮忙。由于安排了专门的住院护士,新收患儿不会打乱病房管床护士的护理工作,不会影响其他患儿护理的延续性,也不会给病房的护理工作造成很大的压力。

1.3文献查阅和更新

制度和指南由一个工作小组根据查阅的最新文献资料结合病房的实际情况制定,有专人负责文献的查阅,每隔一段时间就要对制度和指南进行更新。病区内任何工作都有制度或指南可以依循,因此护士的各项工作都很规范。

2医院布局

2.1采用入院病房和监管机关等辅助用药

整个病房的组成包括入院病房、重症监护病房、过渡病房、陪护病房、药房、配奶间、库房及其他办公房间。药房的功能是所有药物的配置,有专门的配药间并配有超净台以减少配药时的污染。根据营养师的医嘱在配奶间进行配奶。入院病房位于高危产妇分娩室隔壁,用于接收新入患儿。房间内有预热好的辐射台、监护仪器、氧气、吸引装置、预热的包布、呼吸机及各种抢救药物等,为抢救患儿做好准备。过渡病房主要是收住病情相对稳定、孕周相对较大的早产儿。陪护病房收住即将出院的患儿,家属可以根据情况要求住院陪护,学习如何照护,住院期间有任何问题可向医护人员咨询,直到能够自己完全照护患儿时出院。

2.2常用的重金属液

患儿治疗护理常用的物品置于患儿暖箱下面的抽屉内,包括注射器、吸痰管、胃管、胶布、尿布、医护人员的手消毒液等,每个暖箱都配有专门的垃圾桶和锐器盒,避免物品使用时交叉感染。任何物体掉到地面都要消毒后才能再放回暖箱,不能消毒的物品就不再使用。

3合理的护理制度和工作流程

3.1办公前准备工作是受

护士以12h工作制为主,工作时间分为7:30—19:30,19:30—次日7:30;部分护士8h工作制。护士对上班有一定的选择自由,只要能找到一个愿意只上夜班的人和你搭班,就可以只上白班;可以根据自己的情况选择8h工作制或12h工作制;可以选择兼职,有的护士同时在2所或3所医院兼职,主要是基于以下的原因:增加收入、丰富工作经历、工作时间方便。加拿大没有明确的退休年龄,因此,护士可以根据自己的身体情况对排班提出适当的要求,体现了对护士的人文关怀。

3.2住院护士的工作内容

3.2.1新生儿的护理干预

早上7:30接班后,就根据所管患儿情况进行护理。在实施护理干预前,先测量患儿的生命体征、检查仪器设备的性能、有关仪器正常参数和合理报警的设置,然后对患儿实施护理干预。根据患儿情况4h后再重新评估并进行护理。在这之间,除了喂奶及必要的吸痰外,尽量减少干预,即使医生要检查患儿也要在下次护理前再检查:真正做到最少干预。夜班护士负责测量患儿体质量、更换床单和暖箱,必要时给患儿洗澡。他们不主张每天给早产儿洗澡,只要保持皮肤清洁无异味就可以,认为每天洗澡是对早产儿的一种不必要的刺激。

3.2.2医生查房要求护士有坚实的临床知识

早上9:30开始病区大查房,查房的人员有上级医生、医生或临床护理专