高容性血液稀释和自体血回输技术联合应用对全髋关节置换手术的血液保护效果.docxVIP

高容性血液稀释和自体血回输技术联合应用对全髋关节置换手术的血液保护效果

关节置换术中出血量大，需要不同程度的异体输血。临床用血常常是供不应求,为珍惜血液资源,减少异体血的输入,降低相关并发症的发生,血液保护已成为人们关注的焦点。自体血回收回输技术虽可以减少对库存血的需求,但临床作用仍是有限的,如果将此技术与其他血液保护技术联合应用,如术前储存自体血、控制性低血压、急性高容性血液稀释(acutehypervolemichemodilution,AHH)等将进一步增进血液保护的效果。本研究即将AHH和自体血回收回输技术相结合,评价其在全髋关节置换手术中的临床效果及安全性。

数据和方法

一、手术患者性别、年龄及手术情况

2010年9月至2012年3月,在卫生部中日友好医院手术麻醉科施全髋关节置换手术,预计出血量600ml的120例患者随机分为四组,每组30例,分别为:对照组、急性高容性血液稀释组、自体血回输组、急性高容性血液稀释组自体血回收回输组。其中男84例,女36例,年龄20~74岁,体重48~70kg。所有患者术前血红蛋白不低于10g/dL,红细胞比积(Hct)在30%以上,凝血功能正常,心肺及肝肾功能均正常。四组患者年龄、性别构成比、体重、手术时间及术者操作熟练程度差异均无统计学意义。其中股骨头坏死患者87例,股骨颈骨折13例,强直性脊椎炎累及髋关节8例,关节假体翻修2例,类风湿性关节炎5例,骨性关节炎5例,双侧手术71例,单侧手术49例(术前估计手术较复杂和/或出血量较多的患者)。所有手术均由一组医师完成。

二、血样的采集

(1)对照组(A组):未进行任何干预组,术中输入平衡盐溶液和琥珀酰明胶注射液(佳乐施,贝朗医药有限公司),Hb低于6.5g/dL或Hct小于25%补充库血;(2)急性高容性血液稀释组(B组):在手术开始之前,经颈内静脉在25min内快速输入琥珀酰明胶注射液1.5ml/kg,使血容量增加约20%,同时持续吸入七氟醚以维持血流动力学稳定;术中输入佳乐施和平衡盐溶液并保持血容量基本呈术前的超容量状态,Hb低于6.5g/dl或Hct小于25%补充库血;(3)自体血回输组(C组):采用自体血回输系统(Mertosequestra1000)同步收集术中流出的血液,经冲洗过滤后制成浓缩红细胞术中回输;Hb低于6.5g/dL或Hct小于25%输血,如果此时收集尚未完成,可先输库血;(4)急性高容性血液稀释组自体血回收回输组(D组):手术开始之前处理同B组,术中采用自体血回输系统收集术中流出的血液,经冲洗过滤后制成浓缩红细胞术中回输,Hb低于6.5g/dL或Hct小于25%输血,如果此时收集尚未完成,可先输库血。以上各种操作均由同一组熟练掌握此类技术的麻醉医师完成,各种操作技术无明显条件限制。

三、picco的初校正方法及评价

(1)血流动力学指标:分别于麻醉开始之前(T0)、麻醉开始后30min(B、D组相当于AHH后)(T1)、术中1h(T2)、术毕或回输后10min(T3)和术后48h(T4)观察不同干预措施对于术中血流动力学的影响;术中血流动力学采用PiCCO进行监测,具体操作如下:经左肱动脉穿刺置入4F热稀释导管,通过压力传感器与PiCCO监测仪(PulsionMedicalSystems,德国)连接。通过经肺热稀释法对PiCCO进行初次校正后,连续监测脉搏心输出量(PCCO)、每搏输出量(SV)、每搏输出量变异(SVV)、SVR、MAP(平均动脉压)及脉压变异(PPV)等,并计算每搏输出量指数(SVI)。(2)记录术中失血量(根据吸瓶中血量、称重纱布对失血量进行判断)和手术后最初3天的输血量,记录麻醉时间和手术时间:麻醉时间是指麻醉开始直到手术开始,手术时间是指手术开始至术毕。(3)凝血功能检测:分别于麻醉开始之前(T0)、麻醉开始后30min(B、D组相当于AHH后)(T1)、术中1h(T2)、术毕或回输后10min(T3)和术后48h(T4)测定Hb、Hct、凝血指标血小板数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),同时测定动脉血气及血乳酸值。(4)并发症评价包括以下内容:不明原因发热是指在48h内温度高于37.5℃,且尿、痰液和血液培养结果均呈阴性;伤口感染是指自发引流或手术引流出脓液,并进行分级评价:轻度感染是指蜂窝织炎伴有发热和白细胞升高,重度感染是指骨盆内或腹膜内感染;败血病是指血培养阳性并伴有高热;胸部感染是指咳嗽、发热伴有胸片异常表现;尿路感染是指发热且尿培养结果为阳性;深静脉血栓和肺栓塞是指临床表现和CT检查异常。手术后监测尿量24h,少尿是指尿量少于30ml/h。

四、统计处理

全部数据以(xˉ±s)(xˉ±