无肝素透析的护理.pptxVIP

无肝素血液净化治疗护理李佩佩-7-19无肝素透析的护理1/24

介绍血液透析是一个体外循环过程，血液与管路和透析器接触时可激发机体凝血系统，普通均需要使用抗凝剂，目标是预防血栓形成，以免造成透析器和管路阻塞。充分抗凝时透析治疗顺利基本确保。但在高危出血或禁忌使用抗凝剂患者中，需要采取无抗凝剂透析，也称无肝素透析。这么能够降低或防止病人出血现象，使病人到达最正确治疗效果。无肝素透析的护理2/24

无肝素透析适应症一、活动性出血、有高危出血倾向患者，如脑出血、消化道出血、围手术期、大面积创伤、创伤性检验等。二：应用肝素有禁忌症者：如肝素过敏，肝素引发血小板降低症、血友病、紫癜、严重肝功效不全等。三、凝血系统疾病、血小板降低等。四、其它无肝素透析的护理3/24

惯用无肝素治疗病人凝血情况护理评定

对患者凝血情况、血常规、血流量等情况进行评定。手术后无肝素治疗患者，病人凝血功效絮乱，伤口渗血，自体应激性凝血，血纤维蛋白水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶性亢进易造成病人凝血功效絮乱。无肝素透析的护理4/24

惯用无肝素治疗病人凝血情况护理评定

有些病人经常是高凝状态与出血风险同时存在，给无肝素治疗顺利进行带来困难，尤其是高凝状态无肝素治疗易发生凝血。严重贫血及凝血机制异常：如凝血时间延长血小板低患者不易凝血，可依据医嘱使用绝对无肝素治疗，不适用肝素盐水预冲。无肝素透析的护理5/24

体外循环凝血原因

1、不按流程操作无肝素透析2、血管通路位置不佳，引发管途经渡再循环血流量不足,致使机器报警而频繁中止血流。3、快速输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等.4、超滤率过大.5、病人高凝，无肝素冲管间隔时间长6、透析器或血路管预冲时排气不彻底7、体外循环进入空气后栓塞处理不妥8、透析过程中频繁血泵停顿无肝素透析的护理6/24

治疗前准备病人签署之情同意书，通知无肝素治疗风险。医嘱人员阅读病历，了解病人原发病及出凝血机制等情况，护士向患者做好解释工作，取得病人配合。治疗之中降低病人活动，确保透析管路通畅无阻。对于躁动不合作患者，上机前给予适当约束。无肝素治疗期间间断需用盐水冲洗透析器及管路，会影响病人脱水量，及时与医生沟通，并征求医生意见，无肝素透析的护理7/24

治疗前准备选择生物相容性好合成膜，最好选取湿膜透析器。相对无肝素：预冲管路及透析器后，用25mg（0.5ml）肝素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将管路中肝素盐水冲走。注意：在建立体外循环前,必须将预冲肝素盐水全部排走，若患者存在肝素相关血小板降低则不用肝素预充。绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用生理盐水预冲透析器及管路，或没有湿膜透析器时，可直接用250ml0.9%NS循管20min。透析器和血路管要充分排气。无肝素透析的护理8/24

参数设置温度设置为36.5℃—37℃，预防温度过低发生凝血，过高发生溶血。钠浓度设置：无肝素治疗过程盐水冲洗管路，造成体内钠浓度增高，慎重高钠透析，应该依据患者以往生化指标评定判断，以免引发透后高钠。超滤率设置：透析中需要观察血压情况，超滤率不宜过大，以800ml/h为宜；以免造成透析器血路管堵塞，另首先血液浓缩出现其它部位血栓形成可能，尤其是瘘管阻塞。对于水负荷过重病人，能够延长透析时间，中间更换透析器。无肝素透析的护理9/24

护理关键点

确保足够血流量是防止凝血关键。选择有血流量充分血管进行穿刺，在患者可耐受情况下，血量最好能200~300ml/min。注意：脑出血等患者血流量不宜太快，调整在200—230ml/min,血液迟缓，可降低因血流动力学改变而加重脑出血，还能够预防因肌酐、尿素氮下降过快而出现脑水肿。无肝素透析的护理10/24

护理关键点防止出现透析中有抽吸现象。因为在血流量抽吸中轻易引发机器报警和停泵而增加凝血频率发生。对于行为活动不能很好控制患者加强专员护理，必要时给予约束带。防止因为血流量不足引发体外循环凝血、透析器阻塞而影响透析质量。短时间血流量不足，可用生理盐水填充，快速调整穿刺部位，不能及时恢复体外循环，应马上回血，预防造成体外凝血，造成血液丢失。无肝素透析的护理11/24

护理关键点用生理盐水冲洗目标是观察透析器及管路有没有凝血现象，定时生理盐水冲洗，防止空气进入降低透析器凝血发生，监测透析器中空纤维是否凝血。透析中，依据你病人情况，每30~60min，甚至90min冲洗透析器，遵照密闭式盐水冲管，禁止空气进入，冲洗时泵速最好在100—130mL/min,假如过慢,达不到冲洗目标,过快轻易有少许空气伴随生理盐水进入透析器,加速凝血发生。每次盐水冲管时，亲密透析动静脉壶内