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追踪方法学

在医院评价中的应用

2023年10月17日

追踪方法学介绍----发展沿革与趋势

2004年美国医疗机构评审联合委员会(JCI)提出了新的评价流程，

强调评价程序要聚焦于患者安全和质量的操作标准。追踪方法学

(Tracermethodology)就是这种全新设计现场调查流程的组成部分之一，

它允许评价者追踪医院患者的治疗、护理、服务经历，或者考察医院

的治疗、护理服务系统。

2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学正式应用于医院

评审评价。

2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法应用的比例从旧

版规定的30%提升到时70%,成为医院JCI评价最主要的评价方法。

2010年开始我国逐步将追踪方法学应用于医院评审评价工作中。

追踪方法学强调的是现场的(on-site)评估，即在医院评价

现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据，分辨优先关注流程(priorityfocusprocess,PFP),从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的治疗、护理及服务经历。

突出“病人安全”和“以病人为中心”的服务理念。

收集数据；

优先关注流程(priorityfocusprocess,PFP)和优先关注区域或内

容(priorityfocusareas,PFA);

确定要考评的临床项目或服务团队(clinical/servicegroups,CSGs);

绘制路线图；

进行现场实际考察、观察、询问、与患者交流、查阅病历、成员座

谈等；

对照标准，全面分析医疗安全、治疗、护理、服务的达标情况，重

点判断医疗服务过程中对标准的执行性、持续性和一致性。

以查找问题为基本方式

§看、问、查、追

§以开放式问题发问

§看到什么问什么

§听到什么问(查)什么

§查到什么追什么

§了解制度、流程、与实际操作过程

§确认矛盾处：标准符合程度、写与做的一致程度

不良事件发生的科室

质控存在问题的科室

季度质控存在问题的事件

重点环节

特殊科室：ICU/ER/OR/儿科/供应中心......

前五项疾病诊断之病人

病情比较复杂之病人

当日手术或检查之病人

当日或隔日出院之病人

接受跨专业治疗之病人

与感染预防控制及药物管理有关之病人

依据病人接受诊疗服务的路径追踪

观察单位间、跨部门间交接情况

确认提供哪些重要的照护或服务

评估不同服务间的整合及协调成效

确认服务过程中潜在的问题

■少量时间查资料，大量时间到现场

■灵活性是追踪的关键，它使评价者的追踪流程和范围更广阔

■深入一线员工交谈

■和患者直接交谈

双重性

从病人的角度“听”服务

从评审者角度“看”服务

真正体现“以患者为中心”

灵活性

受评单位不知道评审者选择哪个病人或哪条路径，因而无从准备

现场性

评价者用超过60%的

时间到现场听、看、问

持续性

追求更好持续改进

追踪方法学介绍----主要方式

交互追踪

系统追踪

个案追踪

(一)个案追踪

追踪患者从入院到出院所接

受的所有医疗服务活动。从患者角度追踪医疗护理服务全过程，体验患者就医感受，评价质量安全标准符合程度，发现各个环节存在的质量安全服务等方面的问题。

(二)系统追踪

通过选择医疗机构中风险相对

较高的流程或功能项目进行追查，在个案追踪的基础上，关注整个医疗机构的高风险流程或项目，重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情况。

追踪方法的分类和实施指南

追踪方法

患者

感染控制

药物管理

数据应用

环境安全

Care

Infection

Medication

DataUse

Enyironment

其他

Recipient

Control

Management

ofCare

Other

◆个案追踪的标准评估机会

评价者ASurveyor

看。

凡是一眼能看到的是最佳沟通方式，而不是记录在案，需检查才能看到。例如在患者腕带上加红、蓝、黄3种颜色的圆点，红色表示有过敏史、蓝色表示有传染性疾病、黄色表示回民，提示所有人员警惕，以规避风险。

问。

提问是追踪法中最为重要的方式。一般一个问题要问3人，3人答案相同

可以判断此项工作落实良好。

跟踪。

一是跟踪患者，看各个不同部门和科室医疗护理服务情况是否一致；

二是跟踪优先关注内容是否都落实；

三是跟踪所发现的问题，更多的了解医护人员加以判断。

重要的医疗护理工作是否落实、是否达标；

跨部门之间交接过程中安全情况；

不同部门医疗护理之间的配合及协调情况；

医疗护理过程中的潜在问题和风险。

重点

高危药物管理

感染控制

医嘱开立

疼痛管理

知情同意

病人辨识

放射