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肺癌患者的护理查房

●知识培训●

|汇报人：徐斌l

徐斌文品汇

原发性支气管肺癌，简

称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为男性肿瘤的首位，

由于早期诊断不足使预后差。

概述

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2.职业致癌因子如石棉、煤焦油、砷、铬等。

3.空气污染

4.电离辐射

5.饮食与营养维生素A及其衍生物β-胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。

6.其他

肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌失调以及家族

遗传等因素。

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肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般认为与下列因素有关。

1.吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素。

病因与机制

病理和分类

1解剖学部位分类：中央型周围型

麟状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多

腺癌

大细胞癌

2组织病理学分类：非小细胞癌

(NSCLC)

是肺癌中恶性程度最高的一种

小细胞癌(SCLC)

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(一)由原发肿瘤引起的症状

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金

属银

2.咯血持续性，不易控制

3.气短或喘鸣

4.发热

5.体重下降

(二)肺外胸内扩展引起的症状和体征

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征。

(三)胸外转移引起的症状

(四)肺外表现如杵壮指、男性乳房增生、低钙等。

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临床表现

1.细胞学检查痰脱落细胞检查

2.影像学检查x线检查(最基本方法)、CT检查、MRI

3.纤维支气管镜检查可获得组织提供组织学诊断

4.其他如胸穿、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等。

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概述实验室及其他检查

1.手术治疗非小细胞爱早期以手术为主，辅以化疗

2.化学治疗小细胞为主

3.放射疗法

4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等

5.其他如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等。

肺癌的治疗是根据患者肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，

合理地、有计划地应用现有的治疗手段。

治疗要点

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基本资料：患者20床，孙**,80岁，86岁，丧偶，汉族，因“发现右肺占位1年，伴乏力1月余”于2016-09-08由门诊第二次收入我院。

主诉：发现右肺占位1年，伴乏力1月余。

现病史：患者1年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，遂就诊于我科，行胸部CT“右肺上叶占位，右上肺Ca可能”,未予以特殊处理。后反复咳嗽、咳痰于当地医院诊断为“右肺癌”,予以抗感染、止咳化痰、改善食欲等对症处理。此次入院前1月无明显诱因下再次咳嗽、咳痰，以阵

发性咳嗽为主、少量白黏痰伴痰中带血、血色鲜红，伴纳差、乏力症状为求进一步治疗，门诊拟“肺Ca”收住我科。病程中伴乏力，无恶寒、发热，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻。纳差可，夜寐尚可，二便调。

既往史：高血压病、胆结石病史、脑梗死病史、白内障术后4年

生命体征：T:36.5℃P:84次/分R:20次/分BP:114/70mmHg

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病例分析

1.气体交换受损与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。

(9.8)

2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不

足有关。(9.16)

3.活动无耐力与患者长期卧床及贫血有关。(9.8)

4.焦虑与长期咳嗽、咳痰，咯血有关(9.8)

5.有跌倒的危险与长期卧床、年龄较大等因素有关。(9.8)

6.潜在并发症：呼吸衰竭，大咯血，窒息、心力衰竭。(9.8)

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护理诊断

1.气体交换受损与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关。

(1)保持呼吸道通畅按需给予吸氧。

(2)减少氧耗注意休息，避免疲劳。

(3)促进呼吸功能a.体位：半卧位或患侧卧位b.呼吸锻炼：指导腹式呼吸

护理评价：患者在住院期间未发生呼吸困难等不适。(9.17)

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护理措施

2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，摄入不足有关。

(1)评估：评估患者饮食习惯、营养状况和饮食摄入情况及疾病的饮食要求，以制定合理的饮食计划。

(2)饮食护理：a.指导进食低盐低脂、高蛋白高维生素易消化软食；b.多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物(鸡、鱼和豆类);c.少食多餐；d.创造清洁舒适的就餐环境。

(3)必要时遵医嘱给予支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和蛋白质。

护理评价：患者第一次生化示白蛋白38.6g/1(9.9)、前白蛋白134g/1,第二次白蛋白示36.3g/1,营养状态并未改善。(9.16)

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3.活动无耐力与患者长期卧床及贫血有关。