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肺曲霉病

病例4发作性气喘30余年，加剧伴咯血1个月，左上肺结节

【病情介绍】

患者女性，47岁，普通农民。发作性气喘30余年，加剧伴咯血1个月。患者30余年前出现发作性气喘，多于冬春季节发病，伴有轻度咳嗽、咳痰、胸闷，就诊于当地医院，拟诊“支气管哮喘”，予以解痉、平喘治疗，治疗不规则，症状时好时坏。1个月前气喘、咳嗽加剧，伴左侧胸部刺痛、咯血，开始为痰中带血，后变为整口鲜血，5～20ml/d，予以积极抗炎、止血、平喘等治疗，无明显好转而转诊。既往史：6年前因咯血在当地诊断为“肺结核”，规则服用抗结核药物8个月。3年前有小量咯血发作，对症治疗后好转，当时未复查胸片或肺部CT。有月经紊乱病史，未治疗。家族史：母亲有“支气管哮喘”病史。外院诊断：支气管哮喘、双侧肺炎、左上肺结核球、左上肺支气管扩张并咯血；治疗：甲强龙、氟康唑、头孢米诺钠、氨溴索等。

体格检查：

T36.8℃，P88次/分，R21次/分，BP120/85mmHg，SpO?2?96%（吸空气）。神志清楚，呼吸稍促，“满月脸”，轻度桶状胸，右肺呼吸音清，左肺呼吸音较右侧低，左下肺可闻及湿啰音、双肺均可闻及哮鸣音、右侧明显，心率88次/分，律齐，杵状指（+），四肢瘦小。

辅助检查：

2011年3月17日血常规：中性粒细胞比例68.9%，血红蛋白122g/L，血小板及嗜酸细胞计数正常；临床化学检验：正常；凝血全套