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泌尿系统肿瘤肺转移

病例1左腰部疼痛不适1年，加重2周，伴双肺多发结节，左肾盂占位

【病情介绍】

患者男性，31岁，因“左腰部疼痛不适1年，加重2周”于2008年4月29日入我院就诊。病程中解出浓茶样尿液，无明显畏寒发热，无腹胀。既往体健，否认高血压，否认血尿史。入院体格检查：一般情况良好，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，腹软，无压痛，双下肢无水肿。入院后完善相关检查，查腹部B超示左肾盂肿瘤；腹部CT示左肾盂肿瘤；胸部CT示左上肺、右下肺小结节（图2-2-1、图2-2-2）。血常规未见明显异常。尿常规示：尿隐血（+++）、尿蛋白（++）；肾功能示：肌酐120μmol/L。

入院后于2008年5月7日在全麻下行左肾肿瘤根治性切除术，术中见肿瘤位于左肾盂，直径约5.5cm，切除左肾并行肾蒂淋巴结清扫。术后病理示左肾成人型间胚叶肾瘤（细胞型）。免疫组化提示梭形细胞vimentin（+）；上皮细胞CK（+）（图2-2-3）。肺部结节建议PET-CT检查，患者未接受，未予特殊处理，随访。

2010年5月24日入院复诊，查胸部CT提示左上肺结节增大，右下肺结节稍缩小，右下肺内基底段可见毛玻璃样阴影（图2-2-2）。血常规、肿瘤全套未见明显异常；尿常规示：尿隐血（++）、尿蛋白（++）；肾功能（肌酐）大致正常；查腹部CT无肾瘤复发表现（图2-2-1）。遂行CT引导下经皮肺穿刺，穿刺组织主要由间