嗜麦芽窄食单胞菌肺炎病例析评.docxVIP

嗜麦芽窄食单胞菌肺炎

病例17反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重1天

【病情介绍】

患者男性，73岁，2011年4月17日因“反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重1天”就诊于我院急诊科。

患者20年前反复出现咳嗽、咳痰、喘息，多于寒冷季节发病，3年前患脑梗死后一直卧床，偶有呛咳，入院前一天喘息症状加重伴发热，体温未测。急诊科检查：T35.7℃，P117次/分，BP48/32mmHg，SpO?2?70%，神志不清，口唇发绀，双瞳孔等大正圆，D=2.5mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿啰音，心率117次/分，腹软，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规示白细胞计数14.5×10?9?/L，中性粒细胞百分比88.4%，红细胞计数4.34×10?9?/L，血小板计数228×10?9?/L；血生化检查：白蛋白32.8g/L，尿素氮8.87mmol/L，血肌酐80μmol/L，钾4.73mmol/L，钠143mmol/L；动脉血气分析：PaO?2?46mmHg，PCO?2?34mmHg，SpO?2?73%。

初步诊断：

1.慢性阻塞性肺疾病急性发作

2.Ⅰ型呼吸衰竭

3.感染性休克

4.脑梗死后遗症

诊疗经过：

因病情危重立即给予：①气管插管接呼吸机辅助通气（A/C模式，F：16次/分，PEEP3cmH?2?O，VT500ml，FiO?2?60%）；②多巴胺持