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支气管色素沉着纤维化

病例反复咳嗽、气喘3年，支气管黑色素沉着伴管腔狭窄和闭塞

【病情介绍】

患者女性，82岁，上海人，原为渔网编织工人。因“反复咳嗽、气喘3年，加重半月余”，于2009年10月12日入院。

患者于入院前3年开始出现咳嗽、气喘，多于天冷时发作，天暖时好转，有咳痰，量少，呈白色黏液样。外院胸片提示“支气管炎”予以抗感染治疗后可好转。后因多次咳嗽、气喘急性发作，同时天暖时亦有发作，外院诊断为“支气管哮喘”，予以平喘、化痰、抗感染等处理后，症状有所改善。半月前，患者再次出现咳嗽、气喘，伴有左上胸部疼痛，少量白色黏液痰，无寒战、发热及咯血。一周前来我院急诊就诊，血常规：白细胞计数5.6×10?9?/L，中性粒细胞百分比46.5%，淋巴细胞百分比40.5%，血红蛋白120g/L；C反应蛋白13mg/L。心肌酶谱、D-二聚体均在正常范围，EKG示低电压。胸部CT：慢性支气管炎，左下肺感染，左上肺实变伴不张，右中叶不张，两上肺小结节影，两上肺少许陈旧性病变，纵隔淋巴结钙化（图3-6-1）。急诊考虑“肺部感染”，先后予以头孢吡肟、氨曲南抗感染及平喘化痰等处理，症状略有改善，为进一步诊断及治疗，拟“气促待查，左上肺阻塞性肺炎可能”收治入院。

图3-6-1

A.左总支气管明显狭窄，左舌叶实变伴不张，纵隔淋巴结钙化；B.右肺中叶支气管开口狭窄，支气管周围可见钙化淋巴结；左舌叶支